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骨科疾病的康复;概 述;发病原因;发病原因;发病原因;发病机制;病 理;临床表现; 晚期类风湿关节炎患者的“天鹅颈”畸形;临床表现;临床表现;）1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎分类标准;2012年国内推出的早期类风湿关节炎分类标准;鉴别诊断;鉴别诊断;治 疗;药物治疗;2.改善病情抗风湿药(DMARDs)：该类药物较非甾类抗炎药发挥作用慢，大约需1～6个月，故又称慢作用抗风湿药(SAARDs)这些药物可延缓或控制病情的进展。常用于治疗类风湿关节炎的改善病情抗风湿药包括如下几种。
（1）甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)
（2）来氟米特(Leflunomide,LEF)
（3）柳氮磺吡啶(Salicylazosulfapyriding，SASP)
（4）羟氯喹（hydroxychloroquine，HCQ）
临床上对于类风湿关节炎患者应强调早期应用改善病情抗风湿药。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑2种或2种以上改善病情抗风湿药的联合应用。主要联合用药方法包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹及柳氮磺吡啶中任意2种或3种联合。应根据患者的病情及个体情况选择不同的联合用药方法。;3.生物制剂：是目前积极有效控制炎症的主要药物，减少骨破坏，减少激素的用量和骨质疏松。治疗类风湿关节炎的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子(TNF) -α拮抗剂、白细胞介素(IL)-l和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。
4.糖皮质激素：糖皮质激素能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症类风湿关节炎伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。针对关节病变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松≤7.5mg/d)仅适用于少数类风湿关节炎患者。
激素可用于以下几种情况：
①伴有血管炎等关节外表现的重症类风湿关节炎。
②不能耐受非甾类抗炎药的类风湿关节炎患者作为“桥梁”治疗。
③其他治疗方法效果不佳的类风湿关节炎患者。;5. 植物药制剂
（1）雷公藤：对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。一般给予雷公藤多苷30～60 mg/d，分3次饭后服用。主要不良反应是性腺抑制，一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着??指甲变软、脱发、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。
（2）白芍总苷：常用剂量为600mg，每日2～3次。其不良反应较少，主要有腹痛、腹泻、纳差等。;其他治疗
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