胸腔闭式引流及护理课件.pptVIP

* 胸膜腔负压是有超链接的吗？可以把这个链接到第一个负压上，这样第三条就可以删掉了 * * 胸腔闭式引流术及护理 柴亚婷 2017-8-22 内 容 提 要 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，形成的左、右两个潜在性的密闭腔隙。 胸膜腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。 胸膜腔 胸膜腔独特的生理特征 ◆负压:是胸膜腔独特的生理特征,是维持肺气体交 换的重要条件。 正常平静呼吸时吸气压力为：-0.8～-1.0kpa 呼气压力为：-0.3～0.5kpa ◆ 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 ◆ 正常情况下胸膜腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生： ⑴ 肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵ 胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶ 胸腔内有产气的微生物 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液、积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使肺膨胀。 【适应证】 自发性气胸，肺压缩﹥50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 支气管胸膜瘘、食管瘘等 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。 胸腔闭式引流术的分类 1、肋间细管插管法（6-10Fr）： 一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。 缺点：管径较细，不可引流较粘稠性积液。 2、肋间粗管插管法(20-24Fr)： 管径稍粗，操作简单，可引流相对较粘稠的液体。 缺点：长时间带管会引起疼痛。 3、经肋床插管法(28-40Fr)： 适用于引流脓液、较粘稠液体,,并可长时间带管。 缺点：损伤较大，手术复杂。 引流装置的分类 1、引流袋引流： 多用于引流胸腔积液，引流管直接接到密封的引流袋 2、水封瓶引流： 可排出胸内积气、积液、积血及脓液 3、水封瓶负压吸引引流： 适用于肺膨胀不良、残腔较大的病例。 水封瓶引流的装置 胸膜腔闭式引流管的安放位置 积气多向上聚集，常选锁骨中线第2肋间置管引流 一般于腋中线或腋后线之间第6~8肋间 肩胛线第7~9肋间（不超过第10肋间） 常选用脓液积聚的最低位置，即肋膈稳窝，又称为肋膈窦 积气 低位引流 脓胸 胸膜腔闭式引流管的安放位置 【护 理】 1、保持管道的密封性 （1）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否 有脱落。 （2）水封瓶长玻璃管没入水下3～4cm，并始终 保持直立。 （3）引流管周围用油砂布包盖严密。 （4）搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引 流管，防止空气进入。 搬运病人中 下床活动中 意外拔除胸腔闭式引流管的应急流程 意外拔除胸腔闭式引流管后 通知医生 如胸壁导管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 局部消毒 凡士林纱布封闭伤口 协助医生进一步处理 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即用双把血管钳夹闭胸壁导管 无菌操作下更换整个引流装置 监测有无胸闷 护理困难 皮下气肿 做好护理记录 上报护理不良事件 【护 理】 2、 严 格 无 菌 操 作 引流装置保持无菌 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时 更换。 引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引 流液逆流，引起感染。 定时更换引流瓶，严格无菌操作。 【护 理】 3、保持引流 管通畅 （1）病人采取半卧位 （2）保持引流管通畅，防 止引流管阻塞、扭 曲、受压。 （4）鼓励病人做 咳嗽、深呼吸运动及变换 体位，以利于胸腔内液体 气体排除，促进肺扩张。 （3）经常捏挤引流管， 根据病人具体情况可用负压 间断吸引，促使其通畅。 引流管扭曲 血块或脓块堵塞 胸壁切口狭窄压迫引流管 肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭 包扎创口时折压引流管 不通畅原因 【护 理】 量：每小时﹥100ml，持续3小时，提示活动性出血 性状 水柱波动 准确记录 鲜红色，提示有活动性出血 4、观察和记录 胃内容物，提示有食管--胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 活动性出血 常见胸引液 乳糜胸 几种常见的异常水柱波动分析