运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓_护理预防措施落实率1.ppt

提高下肢深静脉血栓高危患者 护理预防措施落实率 2018年护理质量持续改进案例 问题聚焦 2015年我院深静脉血栓发生情况 据各护理单元上报，2015年我院发生深静脉血栓26例,全年DVT平均发生率0.035‰ 问题聚焦 各类检查中下肢DVT预防措施落实不到位 图片 图片 人员 职称 职务 成立护理防栓小组 PLAN阶段 DO阶段 CHECK阶段 ACTION阶段 P LAN 第一部分 时间进度 主题选定 名词定义 衡量指标 现状把握 目标设定 原因分析 对策拟定 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 主题选定 资料收集 现状调查 措施推进 效果确认 总 结 时间进度 参考文献： 1.刘霞. 手术后患者下肢深静脉血栓的预防和进展[J] ，护理管理杂志，2011，11（8）：567-569 2.徐园.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J]，中华护理杂志，2015，50（10）：1222-1225 3.曲洪雪.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2009，17（2）：110-112 4.刘玉芬，袁启东，围手术期下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中外医疗，2010，29（14）：160-161 5.李春霞，早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：37-39 6.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（J/CD).中华关节外科杂志：2009，3（3）：380-383 主题选定——选题背景 主题选定——选题依据 主题选定 提高下肢深静脉血栓高危患者护理预防措施落实率 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。 名词定义 衡量指标 深静脉血栓高危患者护理预防措施落实率 基本预防措施落实条目数 督查总条目数 = ×100% 名词定义与衡量指标 原版 参考相关文献 新修订（时间） 参考文献： 1.梁妮，Autar量表在骨大手术患者深静脉血栓形成风险评估中的应用，护理实践与研究，2013.10（2）:49-50 2.刘晓涵，国外静脉血栓栓塞症风险评估工具的研究进展，护理学杂志.2014.29（12）：94-95 3.庄伟清，改良Autar量表在脑卒中患者深静脉血栓预防中的应用，解放军护理杂志.2014,31(12):68-70 现有流程审视 评估方案： 1.≤10分，低危，每周评估一次，推荐预防措施①-⑦； 2.11-14分，中危，每三天评估一次，推荐预防措施①-⑧； 3.≥15分，高危，每天评估一次，推荐预防措施①-⑨。 预防措施： 1.双下肢抬高15°-30°，不在腘窝或小腿下垫枕； 2.禁止双下肢穿刺及输液； 3.早期床上主动及被动肢体活动，日间4-5次/d，15min/次； 4.观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和动脉搏动强度； 5.双下肢抬高15°～30°，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕 6.若病情许可，多饮水，每日2000ml以上； 7.禁烟，进低脂多纤维素的饮食，保持大便通畅； 8.使用防血栓弹力袜或梯度压力袜； 9.使用间歇充气加压装置（IPC）或足底静脉泵（VFP） 现有流程审视 原有评估表 2016年2月22日-3月6日兼职质控护士在督查病区质量时对防栓预防措施落实情况进行了督查。 现状调查 现状调查 2016年2月22日-3月6日，共督查55例Autar下肢深静脉血栓评分高危（ ≥15分）患者，预防措施落实率仅为66.9%。 ★本案例旨在提高基本预防措施落实率（措施1~措施7），物理预防措施（措施8~措施9）因设施条件限制而且措施要根据医嘱执行，故不作为本案例改善重点。 目标设定 改善前基本措施66.9% 综合其他一般护理质量指标的合格率，经小组讨论将改善后措施平均落实率定位90% 目标值 原因分析 对策拟定 问题 what 要因 why 对策方案 how 负责人 who 执行时间 when 执行地点 where 对策编号 护士责任心