心脏电生理检查和心律失常的射频消融术.pptVIP

心电生理检查 心律失常的射频消融 主要内容 1.心电生理检查 电生理捡查目的 电生理捡查方法 电生理捡查在心律失常中应用 2.射频消融基本知识 消融机制 应用器械及导管 所应用的药品 适应症： 旁道，双径路引起的心动过速（根治率在98%以上）还可以治疗早搏，室速，房速，房扑，房颤，频发早搏等。 1.电生理检查 电生理捡查目的 明确心律失常诊断 了解心律失常机制 明确心律失常起源 检验药物抗心律失常效果 选择射频消融适应证 起搏器及ICD适应证 晕厥原因捡查 电生理捡查方法 心脏解剖及常用的电生理检查体位 血管穿刺 导管放置 心房、心室程序刺激 心脏解剖及常用的电生理检查体位 优点透射角度与房室环平行清楚的区分心房及心室的相对位置，容易判断导管贴近瓣环最大显示心房、心室长径，因此能够最大程度地显示导管在心房、心室内的操作缺点无法区分间隔部及游离壁无法精确定位导管在瓣环的位置 心脏的投射体位-左前斜位45度左右透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作 优点区分间隔部及游离壁精确定位瓣环缺点不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的操作 优点区分间隔部及游离壁精确定位瓣环缺点不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的操作 A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径消融部位位于冠状窦口前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖瓣隔瓣 血管穿刺 Seldinger 技术 股动脉、股静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 颈内静脉穿刺 房间隔穿刺技术 PA位：定高度 RAO45度：定方向 导管放置位置 基本刺激技术 频率递增起搏：S1S1 程序刺激： S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期 长30～50ms设计S3，依此类推。 猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激 程序电刺激 递增刺激 扫描刺激 程序早搏刺激 St = StimulusR = Response S 2 S 2 S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 2 S t R S t R S t R S t R S t R S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 2 S t R 基础刺激S1 早搏刺激S2, S3 导 管 电活动 Recording 1-2 Recording 3-4 双极:激动时间 4 3 2 1 HRA His LV P R T I 不同部位记录 EGM HRA EGM septum EGM CS P-wave Timing relationship of the activation of different sites 激动顺序 激动顺序 I aVr aVf V1 HRA AVJ CSp CSm CSd 刺激阈值 引起心肌细胞兴奋的最小能量 全或无概念 阈值 夺获 不夺获 心房不应期 心房不应期 心室不应期 260 270 S1 S1 S1 S2 S1 S1 S1 S2 不夺获 夺获 电生理检查程序扫描 穿刺成功 放置导管 程序刺激 为射频消融准备 射频消融基本知识 消融机制 利用射频电流（频率为100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流电）通过心肌组织时产生电磁热,导致组织温度升高,脱水,造成心肌凝固性坏死,以破坏异常传导路径或民位兴奋点而达到治疗心动过速的目的.还有冷冻消融。 消融过程必须持续X线透视。采用温度控制，预测温度55~60度，新靶点试放电10~15秒，首次功率10W。 应用器械及导管 预激综合征消融 房室结折返性心动过速 解剖定位指导的消融方法 慢径电位指导的消融方法 解剖学和心内电图指导的消融方法 A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径消融部位位于冠状窦口前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖瓣隔瓣 房室结折返性心动过速 Carto 和Ensite CARTO™XP的成像原理GPS 全球卫星定位系统 定位板 体外超低磁场发生器 稳定 CARTO标测消融导管 Temp. Control Temp. Control Pulling Wire 结构:与普通Webster消融导管大体相同,顶端埋置了磁场感应器 用途:在标测过程中用于采集心电信号,电压,及磁场定位信号;在确定病变位置后,再用其进行射频消融