腾清平再谈心肺苏指南.pptVIP

完善立法 解除民众协助急救后顾之忧 上世纪九十年代，美国就通过了相关法案，实行了“公众可获取的除颤仪”计划，在美国的公众场所安置AED，要求在十分钟内即可获得自动体外除颤器  美国推出的“好人法案”，消除了民众担心涉嫌非法行医的问题，美国联邦和各州均有相关法律，写明“在紧急状态下，施救者因其无偿的救助行为，给被救助者造成某种损害时免除责任”，保障人被救，保证救人无责。制定法律的主要目的是通过豁免见义勇为者在一些特定情况下的责任,从而达到鼓励社会上的见义勇为行为。 13.先给予电击还是先进行CPR？ 尽管除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行2分钟的CPR，然后再除颤。2015年（更新）的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。 14.按压比例限定，减少中断 尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。15年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着，在一分钟需要做100~120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3~4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。 15.以团队形式实施的心肺复苏作为基本原则，强化培训效果 以团队形式实施的心肺复苏仍然是新版指南的重点推荐，并在具体实施方面进行进一步阐述。运用科学、先进的培训方法，强化培训质量和效果，则是将科学知识转化为实际操作，提升心肺复苏质量和效果的根本途径。新版指南更严格专注于培训，建议使用心肺复苏反馈装置帮助学习心肺复苏的实际技能， 纳入“健康中国”国家战略层面 我国CA患者院外心肺复苏成功率低于1％，心肺复苏技术的普及率低于1％，医务工作者向家庭成员传授CPR技术低于1％的”三低”窘境，开展以各级科学技术协会为依托、专业技术学会为指导、医务工作者为主教、单位家庭为阵地的“全国心肺复苏普及进亿家健康工程”——525+工程（5年内普及心肺复苏2亿人，每位培训者普及5户家庭） 我国现有医务工作者及经过红会心肺复苏专业培训人员近两千万名。以每位负责心肺复苏培训5户家庭，每个家庭以2人计算，可有1亿户家庭相当于2亿人群得到了心肺复苏普及。以每年心肺复苏普及率3％-5％的比例递增，5年后我国心肺复苏的普及率将增长至15-25％，接近发达国家心肺复苏最低普及率。 培训普及存在的问题 1、”声”与”影”不对称 2、质控不到位（培训标准及考核） 3、可重复性、持续性机制不完善 4、老百姓的观念滞后（地区、教育程度） 5、缺少法律支撑，施救者的权益得不到法律保护。 对临床工作者来说，对新版指南的掌握和执行不能仅停留在技术层面， 应深刻理解指南对救治体系构建的先进理念和观点， 将指南提出的科学知识付诸实践，切实落实生存链各环节的高质量完成。 CPR术—存在的问题 CPR来源于临床实践，不能在人体上重复试验； 对BLS中按压、通气、除颤关系，对ALS的用药、低温治疗方法及实践，对血流动力学、氧代谢、细胞、分子生物学机制均未有基础医学证据、作用机制没有阐明。 CPR术—存在的问题 胸外按压：深度、频率、回弹、规范正确？ 人工通气：是否必要？ 除颤时机：按压前？按压后？ 机械装置按压：是否能取代人工按压？ 复苏时选用药物问题？ ※美国西雅图及发达国家早期较高复苏成功率并非基于新的复苏指南 CPR术—存在的问题 复苏后应用低温治疗对脏器的保护，特别是脑保护。 低温对血流动力学、氧代谢、重要脏器功能及形态影响、分子、细胞生物学能量代谢机制。 ※ 能否做？怎么做？ 错误的思维方式和观念 心肺复苏是宣告患者死亡的仪式。 为什么这项还技术会给大家造成这样的错觉呢？ 错在哪里？ 错误的时间、地点和错误的适应证。不正确的开展心肺复苏，让成功率几乎为零。 心肺复苏路在何方？ 新版指南理念：“复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进” “院外心脏骤停复苏方法地区化可以通过各个心肺复苏中心来实现”。  心肺复苏中心应具备的条件 应该24h具有急诊PCI的能力 每年都进行一定数量目标温度管理 能够坚持复苏方案的持续质量改进，包括：衡量、基准确定、反馈和程序改良等 心肺复苏的发展 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2015 2020