肝硬化相关结节MR表现.pptVIP

肝硬化相关结节病理与MR诊断 北京大学第一医院 医学影像科 郭小超 2013-03-15 背景 肝硬化是指一种以纤维化及肝细胞结节为特点的不可逆的肝脏结构重建 肝硬化相关结节是由于损伤导致的肝细胞及其周围间质局限性增殖而产生的。包括再生结节(RN)、发育不良结节(DN)、肝细胞癌(HCC) 约80-90%的肝细胞癌发生在肝硬化基础上 肝细胞病变分类 再生性病变 非肝硬化相关 单腺泡 多腺泡 肝硬化相关 单腺泡 多腺泡 局灶性结节增生 叶或段增生 发育不良性或肿瘤性病变 肝细胞腺瘤 局灶性发育不良(1mm) 发育不良结节(≥1mm) 低级别 高级别 肝细胞癌 组织病理学评价 细胞结构 Cellularity 肝细胞层厚度 Thickness of hepatocellular plates 血管密度 Vascularity 核异型性 Nuclear atypia 核质比 Nucleocytoplasmatic ration 胞浆染色 Cytoplasmic staining 假腺样结构 Pseudoacinar pattern 间质浸润 Stromal invasion 有丝分裂 Mitoses …… 正常 RN DN HCC 与MR影像相关的结节特性 大小 血管性 肝细胞功能 Kupffer细胞密度 肝硬化结节血供变化 门静脉血供减少，动脉血供增加 肝细胞癌引流血管变化 肝静脉 肝窦 门静脉 肝硬化结节MR增强相关特点 MR对于肝硬化相关结节诊断价值 软组织分辨率高 成像序列多样，反应不同的组织特性 多种MR对比剂应用 早癌发现、肿瘤分期、术前评估、治疗方案选择、术后评价等…… MR临床常用成像序列 平扫 T1WI、T2WI、T2*WI、双回波T1WI、DWI…… 增强 细胞外对比剂（马根维显等） 肝细胞对比剂（莫迪司、普美显） 网状内皮系统对比剂（菲立磁） AASLD和EASL肝细胞诊断标准 平扫T2* SPIO SPIO+Ga 弥漫性再生结节 Out phase In phase Fat fraction map F=(Sip-Sop)/2(Sip) 再生结节伴脂肪变性 T1WI Arterial PV Delay Subtraction 发育不良结节（DN） 发育不良结节（DN） SPIO Arterial 肝细胞癌伴脂肪变性 Out phase In phase SPIO TE=6.6ms Ga RN HCC SPIO T2*WI T1WI Arterial PV Delay Hepatocellular (90min) 低分化HCC 高分化HCC CTHA CTAP Hepatobiliary phase 肝硬化相关结节MR鉴别诊断 倾向恶性表现 ≥20 mm 动脉期强化 肝胆期低信号 SPIO增强T2或T2*高信号 肿瘤包膜(延迟期肿瘤边缘高信号晕征) 恶性生物学行为(病灶内坏死、出血、病灶内动脉为主、局部或血管侵犯、肝外转移） 相对于周围肝实质明显脂肪变性 (反相位信号减低) 倾向良性表现 20 mm 动脉期无明显强化 肝胆期等或高信号 SPIO增强T2或T2*信号减低 肝硬化背景肝细胞癌鉴别诊断 异常灌注（动门脉瘘、动静脉瘘） 局灶融合性纤维化 血管瘤 胆管细胞癌 其他富血供肿瘤（FNH、腺瘤、转移瘤） 总结 肝硬化相关结节定义、组织病理学特点 肝硬化相关结节MR检查方法及影像表现 肝硬化相关结节良恶性MR表现