踝骨骨折_护理查房.pptVIP

骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。 血肿机化演进期：约２～３周 原始骨痂形成期：约４～８周 骨痂改造塑形期：伤后６～８周 功能锻炼 主动锻炼 1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动 　2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 　3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动 术前护理 1.骨折临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固定架固定直到能安全的手术。 2、 心理护理 鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。 3、 合理营养 平时要多喝水，多吃新鲜水果，提高自身免疫力。 4、 完善术前各项化验，检查。 5、 体位 将患肢置于高于心脏支架上，促进回流，以利肿胀消退。 6、 预防踝部压疮 踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行外固定后，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常 术前护理 术后预防关节僵硬，感染，创伤性关节炎，畸形愈合等并发症 1、妥善安置病人，遵医嘱正确摆体位。 2、抬高患肢，高于心脏水平15~20cm，促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月，适当适用小镇药物。 3、病情观察 （1）观察渗血情况 因踝部手术中止血困难，术后渗血较多，应及时更换敷料，保持其清洁干燥，防止伤口感染。若有活动性出血者 及时通知医生进行处理。 （2）密切观察肢体远端搏动及感觉、活动，有无血管神经损伤。 术后护理 1.疼痛?? 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。 1）协助病人采取相对舒适的体位。 2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 ??? 2.焦虑?? 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 3.自立缺陷? 与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。 1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理经验和对今后治疗了解少有关 1）指导病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康复 2）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。 3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。 4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。 健康教育 1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。 2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，观察骨折愈合情况。 3.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。 　　 4.告诉病人踝关节骨折后肿胀出现早且广泛，应及时到医院整复，不能拖延时间，否则，关节肿胀后会影响复位效果。当出现张力性水疱时，则会延误手术时机。 5.伤后早期限制踝关节跖屈，以免影响骨折稳定。 6.病人能行走时，可将鞋底外侧垫高0.5cm以便患足处于轻度翻位，维持踝关节稳定。 健康教育 健康教育 7.对于下胫腓联合分离术后的病人，告知病人术后70天-3个月去除下胫腓联合固定螺钉，期间患肢禁负重。 8.鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D，纯奶、酸奶等。 9.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 病例 1.一般情况：患者刘汝敏，女，50岁，已婚。 2.病史：患者 因‘扭伤致左踝肿胀，疼痛，畸形，活动障碍2小时。’被人抬送至我院。查x线片提示“左后踝外踝骨折伴踝关节脱位”，为求进一步治疗，急诊拟“左后踝骨折伴踝关节脱位”收入我科住院治疗。 3.体格检查：T36.8OC,P:78次/分,R:20