课件：小细胞肺癌.pptVIP

* 小细胞肺癌传统治疗现状 邱 萌 小细胞肺癌的化疗现状 化疗结构：诱导化疗＋维持化疗？ 　诱导化疗：初治首选ＥＰ方案，４－６周期 　维持化疗：首选ＣＡＶ方案，６周期 　 　　　　　　　　　 ＬＤ　　　　 ＥＤ　　 诱导化疗　　　　　　　６．８ｍ　　　　２５９ｄ　 诱导化疗＋维持化疗　　１６．８ｍ　　　３７２ｄ Ｐ值　　　　　　　　　０．０１　　　　０．００６ 需进一步试验证明 　Ｇｏｌｄｉｅ－Ｃｏｌｄｍａｎ假说 交替化疗是否有效？ 分期 化疗方案 ＲＲ％ ＭＳ（ｍ） ＬＤ （局限期） ＰＥ ７６ １１．７ ＣＡＶ ５５ １２．４ ＰＥ／ＣＡＶ ８０ ＊ １６．８＊ ＥＤ （广泛期） ＰＥ ６１ ８．３ ＣＡＶ ５１ ８．１ ＰＥ／ＣＡＶ ５９ ８．６ *: p0.05 建议： 局限期SCLC化疗方案初治首选以 VP-16、 DDP为基础的交替化疗方案 广泛期SCLC不强调交替化疗 提高化疗强度可否提高ＳＣＬＣＬ疗效？ 　 以ＥＰ方案为例： ①每周方案 ②四药联合 ③加大单次剂量 ④超大剂量化疗＋自体骨髓移植／外周血干细胞支持 结论：局部复发率、总生存期无改善，治疗相关性死亡增加 建议： EP方案（中剂量） VP-16 80mg/m2 d1-3 DDP 80mg/m2 d1 每3周重复 新药疗效如何？ 新药（单药） ＲＲ％ Vinorelbine 25（NO PT）,0-12.5 (PT) Gemcitabine 14 (PT) ,27 (NO PT) Paclitaxel 29 (PT),41 (NO PT) Docetaxel 19-25 (PT) Topotecan 8-39（PT） CPT-11 33-50 (PT) PT: prior therapy 新药联合方案在复发和广泛期SCLC Study Regimen RR % MS(weeks) SR RD Masuda Cpt-11/vp-16 70 75 39 Audo Cpt-11/DDP 83 80 36+ Fujita CPT-11/IFO/DDP 24 45 Ardizzoni Topotecan/DDP 28 17 NR Groeen Paclitaxel/CBP 73 31 Sonpavde Paclitaxel/ADM 53 14 25 Domine Gem/paclitaxel 60 40 NR Kosmas Paciltaxel/IFO/DDP 77 70 28 SR: sensitive relapse ; RD: refractory relapse CPT-11、Topotecan在复发和广泛期SCLC治疗中表现出突出的疗效,有可能成为首选二线药物 局限期小细胞肺癌的放疗现状 是否应行放、化疗联合治疗？ Meta分析显示： 2年局部复发率 3年生存率 化疗 23% 8.9% 化疗+放疗 48% 14.3% 放、化疗如何安排？ 一致结论：早期、同步 Trial regimens Start time Patient Survival p MS(m) 5-year(%) Early Late Early late early late Early late NCIC CAV\EP:total 6 cycles Week3 Week 15 155 153 21.2 16.0 22.0 13.0 0.013 Yugosavian Carbo/EP-daily carbo/E during RT and an additional 4 cycles of EP Week1 Week6 52 51 34 26 30 15 0.027 JCOG EP:total 4 cycles Week1 Week15 114 114 27.2 19.7 23.7 18.3 0.097 　同步放、化疗时化疗剂量的弱化可能会影响治疗疗效。 　胸部放疗更适合于未发现远处转移而原发肿瘤控制欠佳（未达ＣＲ）的局限期ＳＣＬＣ　 放射野范围应包括那些区域？ 过去：原发肿瘤、同侧肺门、双侧纵膈、双 锁骨上区 现在：Ｎ０、Ｎ１者－－原发肿瘤、受累淋 巴结外２ｃｍ　 　　　Ｎ２、Ｎ３者－－还应包括上纵膈、