STEMI患者在不同灌注策略下的抗凝治疗.pptVIP

ASSENT-3研究显示：依诺肝素用于STEMI患者溶栓治疗，优于UFH （综合疗效和安全性） 21. ASSENT-3 Investigators, Lancet, 2001 ; 338 : 605 - 13 研究简介： ASSENT-3研究是对ST段抬高的急性心肌梗死所采取的3种不同治疗方案的安全性和有效性进行考察，3种方案分别是：全剂量的替奈替普酶 (TNK-tPA)加依诺肝素（n=2040）；半剂量的TNK-tPA加普通肝素加阿昔单抗（n=2017）；全剂量的TNK-tPA加普通肝素（n=2038） 主要疗效终点：依诺肝素优于UFH 主要疗效终点+主要安全终点： 依诺肝素优于UFH ExTRACT-TIMI25研究：依诺肝素用于STEMI患者溶栓治疗， 显著减少死亡和非致死性再梗 22. N Engl J Med 2006;354. 10.1056/NEJMoa060898 0 3 6 9 12 15 0 5 10 15 20 25 30 死亡/心梗 (%) 依诺肝素 9.9% UFH 12.0% RRR = 17% p 0.001 天 该研究：在48个国家进行、采用双盲设计，对比了依诺肝素和普通肝素疗效和安全性。 共纳入2万多例急性STEMI患者。 结果显示： 1）与UFH相比，依诺肝素显著降低30天主要终点事件发生率达17%。 2）关于安全性方面：尽管依诺肝素增加出血发生率，但权衡疗效和安全性后， 依诺肝素较UFH有更佳临床净获益。 因此，在2007年美国FDA基于该研究良好的临床净获益结果， 批准了依诺肝素用于STEMI溶栓抗凝治疗的适应证。 荟萃分析：溶栓抗凝 依诺肝素 vs. UFH 摘自Montalescot G 教授幻灯 依诺肝素 更好 UFH 更好 依诺肝素 更好 UFH 更好 可用于辅助抗凝的药物有：依诺肝素（I/A），UFH（I/C），磺达肝癸钠（I/B） 2013 ACCF/AHA STEMI管理指南： 依诺肝素、UFH（I/C）、磺达肝癸钠被推荐用于溶栓辅助抗凝、未提及比伐卢定 23. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol.2013;61(4):e78 –140. 荟萃分析结果显示：溶栓后24小时内行PCI可显著降低再梗、死亡/再梗、复发性缺血发生率 安全性评价： 早期PCI治疗较标准治疗未显著增加大出血（OR: 0.93, 96% CI: 0.67-1.34, P=0.70） 荟萃分析： 一项包含CARESS-IN-AMI、GRACIA-1、CAPITAL-AMI，SIAM-III、TRANSFER-AMI、WEST、NORDISTEMI 7项关于STEMI患者溶栓后尽早行PCI（溶栓后24小时内）与标准治疗对比的荟萃分析，共纳入STEMI患者2961例。 结果显示：早期PCI组更有效降低30天再梗（OR: 0.55; 95% CI: 0.36-0.82, P=0.003）、死亡/再梗（OR: 0.65; 95% CI: 0.49-0.88, P=0.004 ）及复发性缺血（OR: 0.25; 95% CI: 0.13-0.49, P0.001）发生率。 24. Borgia F, et al. European Heart Journal. 2010;31:2156-2169. 死亡-再梗 再梗 标准治疗更好 早期PCI更好 标准治疗更好 早期PCI更好 标准治疗更好 早期PCI更好 标准治疗 早期PCI 标准治疗 早期PCI 标准治疗 早期PCI 研究 研究 研究 复发性缺血 2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南1： 患者溶栓成功后，最好在3-24小时内行冠脉造影（IIa/A） 2013 ACCF/AHA STEMI管理指南2： 患者溶栓成功后，最好在3-24小时内行冠脉造影，必要时行PCI（ IIa/B） 权威指南推荐：溶栓后3-24小时应给予常规冠脉造影，必要时行PCI 10. Windecker S, et al. European Heart Journal. 2014;35:2541-2619. 23. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol.2013;61(4):e78 –140. 2015年 我国急性STEMI指南：溶栓后3-24小时应给予冠脉造影和血运重建治疗 25. 中华医学会心血管病分会 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南。中华心血管病杂志. 2015; 43(5):380-393 26. N Engl J Med 2013;368:1379-87. STREAM研究：比较STEMI患者药物-介入灌