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医院质控员管理办法 一、质控员的定义、分类及任职要求 （一）质控员全称为质量控制专员， 其职责是如实全面反馈 质量信息，探究质量问题原因，做出改进方案，监督执行效果。 （二）质控员分为两类： 即由科室上报的科级质控员和经考 核评定后遴选出的院级质控员。 质控员与本科室的科主任、 护士 长共同组成科室质控小组， 全面负责本科室的质量管理， 尤其是 医疗质量的安全与管理。 （三）为保证质控体系的规范，切实达到质量控制效果，我 院质控员任职要求为： 1. 初级职称并在医院工作五年以上或中级 ( 含) 以上职称的 医、护、技、药系列人员。 2. 科级质控员原则上以年为单位进行轮派。 3. 院级质控员聘期为一年， 下一年度根据考核情况决定是否 继续聘用。 质控员因特殊情况不能完成质控员岗位工作时， 院级 质控员由质控办重新考核确定质控员人选， 科级质控员由科室再 推荐。 二、质控员工作职责 （一）科级质控员为本科室质控工作主要负责人， 主要协助 科主任、护士长做好科室质量控制工作，主要职责是： 1. 在科主任和护士长的领导下， 协助科主任、 护士长进行医 护质控工作和对医护人员进行质控教育， 组织、 制定和落实科室 质量控制方案、目标、措施和奖惩细则。 2. 对医疗护理工作质量做全面掌握， 及时发现问题并做出处 理，协助质控办及院级质控员做好后续情况追踪工作。 3. 协助科主任、 护士长做好迎检工作， 配合实施和检查情况 反馈的整理、记录工作。 4. 组织落实科室质量与安全自查工作，重点检查科室医疗、 护理核心制度的落实情况， 对检查情况做好记录， 针对存在的问 题提出整改措施。 5. 全面负责科室病历质控，包括出院病人病历三天内提交， 尤其是病案首页的审核。 6. 做好各科室不良事件的汇总， 发现医疗、护理缺陷及差错， 及时通报科主任及护士长进行科内处理， 并对不良事件及时上报。 7. 协助科室主任及护士长做好本科室各项医疗相关统计数 据和指标的收集、汇总、分析及上报工作。 8. 组织参加每月的质控例会， 针对本月质控工作情况提出合 理的建议及意见。 9. 医技科室质控员应注意各科操作的规范性、 处方及医嘱开 具的合理和规范性、报告单填写规范性、各种仪器的标准矫正、 维护是否及时、性能是否完好等。 （二）院级质控员具体职责除涵盖科级质控员职责外还包括： 1. 院级质控员在质控办的领导下对医院医疗质量与安全管 理全过程进行监控， 根据各自专业方向， 参与质控办及各职能部 门的月度检查或专项检查，对医疗、护理、医技、药品、病案、 院感等的质量与安全进行监督、检查、考核、评价、提出改进意 见及措施。 2. 及时收集科级质控员反映的问题， 协助质控办跟踪督导问 题改进情况。 3. 参加院级质控员工作会议， 针对医院科室在质量与安全管 理方面存在的问题提出可行性意见及建议， 推荐科室质控活动中 的工作亮点。 4. 参与质控办组织的其他活动。 三、质控员的日常管理 （一）医院统一制作质控记录本、 质控会议记录本及各类质 量检查考核表。 （二）每季度由质控办负责检查科室质控员的工作， 做好监 督与考评工作，年底组织评选优秀质控员并予以奖励。 （三）每月由质控办组织院级质控员参加质控办及各职能部 门的月度检查或专项检查。 （四）定期组织质控员参加质量管理知识讲座， 不断更新和 提高质控员管理意识和水平。 （五）每月召开一次质控员例会， 收集整理质控员反馈意见 和建议，组织质控员开展专题讨论，制定整改计划和措施。 四、考核与奖惩 （一）质控办对质控员实施月考核和年考核， 考核标准详见 《松山中蒙医院质控员考核标准》 。 （二）考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。 （三）奖惩措施 1. 科级质控员月考核合格给予 300 元绩效工资，由科室负 责发放， 院级质控员月考核合格给予 500 元绩效工资， 由医院负 责发放。 2. 对年度考核评定为优秀等级的院、 科级质控员， 予以表彰 并颁发荣誉证书，并在评先评优、职称晋升上予以倾斜，在选拔 科室干部时优先考虑。 3. 在年终评选目标管理优秀科室时， 对优秀质控员所在科室 给予加分，院级质控员加 3 分，科级质控员加 2 分。 4. 对年度考核评定为不合格等级的质控员，不再继续聘任。 五、附则 （一）本办法由质控办负责解释。 （二）本办法即日起开始施行。