课件：眩晕诊断与治疗.pptVIP

后 循 环 缺 血 后循环缺血的专家共识 定义 PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。 同义词：椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 后循环缺血几个重要认识 ? PCI 极少表现为单纯眩晕发作 ? PCI 常伴有其他后循环症状和体征（大部分同基底动脉型偏头痛先兆） PCI的主要原因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要原因 转颈或体位变化后头晕/眩晕的主要病因不是PCI Head impulse test：正常 ? 漏诊原因：头颅CT显影不佳、常无法及时行MRI检查 后循环缺血 （PCI） Dizziness (头昏眼花) Dysphagia（吞咽困难） Dysarthria（构音障碍） Dystaxia（共济失调） Drop attack（跌倒发作） Diplopia（复视） 6 D 越 多 PCI 再次强调头颅 MRI 指征 下列情况强烈提示PCI可能： ? 单纯眩晕急性起病（秒）并 呈持续性 ? 急性眩晕 + 甩头试验阴性 ? 急性眩晕 + 头痛（尤其是后枕部） ? 急性眩晕 + 任何中枢体征 ? 急性眩晕 + 耳聋（无典型MD表现） 常见后循环卒中 Wallenberg综合征 基底动脉梗死 小脑梗死 治 疗 按缺血性卒中处理 溶栓时间窗适当放宽 小 结 反复眩晕发作主要考虑：BPPV、MD、MV、 VP，尝试Dix-Hallpike诱发试验，过度换气试验，经常申请电测听检查，尝试复位、抗偏头痛或卡马西平治疗； 首次持续性眩晕发作，请查甩头试验， 阳性考虑VN，阴性考虑PCI 。 眩晕可以治疗！ 谢 谢 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 前庭核与脊髓的联系 其联系以前庭外核内核为主，由外核发出纤维下行，达颈、胸、腰脊髓前角细胞，使伸肌张力增加，屈肌张力减弱，体位变化可使其他肌肉张力发生变化。内核纤维下降可达腰髓，与中轴肌关系密切。 前庭核与小脑的联系 前庭神经的一小部分纤维直接到达小脑蚓部小结和绒球，即 前庭小脑束，小脑通过此束对前庭起抑制作用。 前庭与大脑皮质的联系 大脑有前庭中枢，可能在颞叶听区附近。 前庭与植物神经的联系 前庭核与网状结构中的植物神经细胞有联系，能引起 呼吸脉搏加快，后又减慢，伴有恶心、呕吐、肠蠕动增强、面色苍白、出汗、血压波动；严重者有神经系统强烈反应，如大小便失禁、晕厥、休克等。 前庭与眼球运动联系 -------------------以上提示偏头痛与头晕密切相关，但是之前没有偏头痛伴头晕的诊断标准，只有基底动脉性偏头痛的诊断。 无先兆的偏头痛诊断标准： (1)至少5次下述(2)～(4)的发作。 (2)头痛持续4～72h(未经治疗或治疗无效)。 (3)头痛至少具有下列2个特征。 1)单侧性，可能为双侧性。额颞部(非枕部)。 2)搏动性。 3)程度为中度或重度。 4)日常体力活动使之加重(如步行或上楼)。 (4)头痛时至少有下列1项。 1)恶心和(或)呕吐。 2)畏光及畏声。 (5)不能归因于其他疾患。 无先兆的偏头痛诊断标准： (1)至少5次下述(2)～(4)的发作。 (2)头痛持续4～72h(未经治疗或治疗无效)。 (3)头痛至少具有下列2个特征。 1)单侧性，可能为双侧性。额颞部(非枕部)。 2)搏动性。 3)程度为中度或重度。 4)日常体力活动使之加重(如步行或上楼)。 (4)头痛时至少有下列1项。 1)恶心和(或)呕吐。 2)畏光及畏声。 (5)不能归因于其他疾患。  * * * * Semont 手法治疗（右） 头转健侧45°→快速向患侧卧 →至眼震消失，约4分钟后快速坐起向健侧卧 →5分钟后慢慢坐起 Barbecue翻滚法（右） 平卧，头向健侧扭转90°， 身体向健侧翻转，使面部朝下 ， 继续朝健侧方向翻转使侧卧于患侧坐起。 完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min 治疗方法：机器复位 优点：可避免脊椎损伤，操作更简单 遗留症状的治疗 多数患者复位后会出现头晕不适，应积极给予对症、对因及康复治疗 对症治疗： 抗眩晕药物，但疗程应≤3天，避免影响前庭代偿功能。 特别需要注意患者液体平衡，如患者呕吐剧烈、摄入量不足，应积极给予补液治疗。 对因治疗：