课件：临床影像病案讨论.ppt

检查方法 B超 CT MRI 平扫 增强 延时5分钟 延时20分钟 肝 脾 血管瘤 男，36，呕吐、头痛半天 病史: ? 男，39岁，左侧面瘫，右侧肢体偏瘫3天伴昏迷2小时，PE：伸舌偏右，右上肢肌力O级，右下肢肌力2级。 正确答案: ??????? 左顶后叶自发性脑出血 主要征象：??左侧顶后叶有一团块状影，呈短T1短T2信号,病灶内信号不均匀，周围有轻度水肿，MR增强示病变无明显强化 讨论：??目前认为脑叶出血有4种常见的原因：（1）高血压性脑出血，多见于老人；（2）动静脉畸形破裂是青壮年人脑叶出血最常见的病因，占脑叶出血的30%左右；（3）隐匿性血管畸形是脑叶出血另一种原因，也以青壮年多见；（4）脑血管淀粉样变性在那些血压正常伴有痴呆或无痴呆的老年人中，是引起脑叶出血的重要原因。脑叶出血以顶叶与枕叶为主。  MR表现: 急性期是指出血后0-2天内。急性血肿在T2加权图象中为低信号，在T1加权像上信号无明显异常。血肿在急性期周围水肿不明显，无明显占位效应。 亚急性血肿是指出血在3-14天之间。出血第3天，绝大多数血肿在T1加权图像上开始出现高信号，由血肿周缘开始，这是血肿进入亚急性期的标志。血肿在T2加权图象上仍表现为低信号。约到6-8天，大多数血肿在T2加权图象上也呈高信号，同样先从血肿的周缘开始，向其中央扩展，血肿在T1加权图像上仍呈高信号。 血肿进入亚急性期时，周围水肿与日俱增，直到亚急性期中期。周围水肿在T1加权图像呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。 慢性血肿是指出血在15天以上。T2加权图像上血肿与周围水肿之间可出现线条状低信号环，即提示血肿开始进入慢性期，周围水肿渐消退，占位效应也消失。 男性，63岁，间断性胸痛、咳嗽半年余，无发热。 肿块＋淋巴结肿大 右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * X线表现: 右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均匀, 上部密度较淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚, 代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常 诊断：右上肺大叶性肺炎 (Lobar Pneumonia) 经抗炎后病灶完全消失 病理分析 大叶性肺炎：95%为肺炎双球菌致病 充血期：肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内浆液渗出 X－－阴性、肺纹理增多、透亮度 CT－－毛玻璃阴影 病理分析 红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红细胞－－切面呈红色 灰色肝变期：红细胞减少，大量白细胞－－切面呈灰色 影像表现－按肺叶或肺段分布的致密影 消散期：渗出物吸收 影像表现－大小不等的斑片状影 男,40岁,咳嗽10余天, 时有左上胸痛.无咯血. 2005.4.19 2005.10.10 男性，67岁，发现右肺结节，动态观察8个月，大小无明显变化，无明显临床症状，以下是最后一次CT扫描情况。 扫描条件:扫描层厚2mm,重建层厚1mm。病灶CT值38Hu 1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹； 2、结节内小泡征； 3、供血的动脉； 4、周围无索条、结节等卫星灶，周围和整个肺野十分清晰； 5、短期内没有增大不能排除肺癌。 手术病理结果 细支气管肺泡癌(腺癌) ? 结核球 周围性肺癌 部位 结核好发部位（尖后段、背段） 各叶均可（前段、中叶、舌段应考虑） 大小 多小于3cm 多大于3cm 形状 圆形、椭圆形 分叶状 边缘 锐利，无切迹 部分清楚，部分模糊，小切迹，有毛刺 密度 中等，均匀或不均匀溶解区为半月形（引流支气管侧）或圆形 密度较高，均匀，透亮区或空洞占10% 钙化 常有（40%） 极少（1-2%） 进展 慢，半年、一年常无变化 快，1-2月可增大 引流支气管 常见 无 胸水 多无 常有（多为血性，可查出癌细胞） 周围病变 常见，称为卫星灶 无或很少，主要为炎症 空洞 半月形或圆形，呈薄壁或后壁 溶解区不规则，壁不均匀，有壁结节 支气管造影 支气管变形聚拢，有扩张 支气管狭窄、阻塞、中断、缺损 淋巴结 多无变化 转移时可见肿大（1cm） 年龄 多40岁 多40岁 查痰 部分可见结核菌 可见癌细胞或异型细胞 病理分析 支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮 小细胞肺癌 非细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌 影像：中央型、周围型、弥漫型 病史：男，12岁，出生后发现心脏杂音，易感冒 　体查：无紫绀，胸骨左