课件：射频治疗心律失常.ppt

心律失常概述 心脏传导的解剖 　心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网。 心律失常的发生机制 冲动形成异常——　自律性异常　触发活动 冲动传导异常——　折返 　　折返是快速心律失常最常见的发生机制，产生折返的基本条件：环形通路、单向阻滞、传导缓慢。 心脏电生理检查 　是在心脏各部位记录心电图，并给予各种电刺激观察心脏电位改变。 无创性检查：经食道电生理检查 有创性检查：心内电生理检查 食道心电图 解剖上左心房后壁毗邻食道，插入食道电极并置于心房水平时，能记录到清晰的食道电位，并能进行心房快速起搏或程序电刺激。 能确定是否存在房室结双径路，房室折返性心动过速能被诱发或终止。 能确定房室分离，以鉴别室速。 快速心房起搏能使预激图形明显化，以确诊不典型预激。 评价窦房结功能。 通过超速抑制，终止药物治疗无效的室上速。 心脏电生理检查设备与器械 心导管室 电极导管　常用５Ｆ或６Ｆ双极或多极导管。 记录装置：多导生理记录仪。 电刺激装置：不仅能发出一定频率的电刺激，尚能进行程序刺激。 电极导管插入方法 １.右心房：无论哪一静脉插管均能进入右心房，通常将电极放在窦房结附近的高位右心房外侧。对于检查窦房结功能，应置于窦房结附近－上腔静脉与右心耳交界处。 ２.冠状窦：若要检查预激综合征旁道位置，或记录左心房电位，导管置于冠状窦。有时冠状窦置管困难，可用食道电极代替。 电极导管插入方法 ３.希氏束：股静脉插入的电极进入右心室后，一边向心房回抽导管，一边顺时针旋转导管，则可在Ａ波与Ｖ波之间记录到Ｈ波。或者：动脉插管至主动脉瓣水平，导管尖端紧贴室间隔，可从心脏左侧记录到希氏束点图。 ４.右心室：导管从三尖瓣进入右心室，可固定在右室心尖部、流出道或室间隔部位。 电极导管插入方法 ５.左心室：为了检查左侧预激旁路或左室室性心动过速，需从股动脉逆行插管进入左心室。 心内电生理检查适应症 １.窦房结功能测定： 　窦房结恢复时间－不应超过2000ms,校正的窦房结恢复时间不超过525ms. 　窦房传导时间－不应超过 147ms ２.测定心房、房室结、室内传导阻滞的部位：主要通过希氏束电图来确定房室传导阻滞的部位。（ＰＡ、ＡＨ、ＨＶ间期，Ｈ波宽度） 　　　 心内电生理检查适应症 ３.确诊室速　通过希氏束电图确定Ａ波与Ｖ波脱节，进一步通过心内膜标测可以确定部位，为消融做准备。 ４.心内膜标测 心内膜标测 心内膜标测是以电极导管在心内膜各处记录心电图的方法，分为心房标测与心室标测。 心房标测在高位右心房、低位右心房、右心耳、右房室环及左房室环（经冠状窦）处记录心电图，为了确定房速或预激的部位。必要时穿插房间隔记录左心房各部位心电图。 心室标测在右室流入道、心尖部、流出道或左心室各部位记录腔内心电图，用于确定室速或预激部位，以便于消融治疗。 导管射频消融治疗快速心律失常 射频电能是一种低压高频电能。射频消融仪通过通过导管头端的电极释放电能，在导管头端与心内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（46~90摄氏度），使局部心肌脱水、变性、坏死，损伤直径７～８mm，深度３～５mm，心肌自律性和传导性均发生改变，从而使心律失常得以根治。 导管射频消融新技术 标测系统新技术: 　ＣＡＲＴＯ系统（非Ｘ线心脏磁电解剖标测系统) EnSite3000非接触式球囊电极导管标测系统 　心腔内超声（ICE）的指引下 标测导管定位 消融方法：温控消融导管 　 射频导管消融（RFCA）治疗快速心　　　律失常适应证选择 　此次修订指南的适应证仍分为明确适应证﹑相对适应证和非适应证三种。其中明确适应证不等同于绝对适应证，只是表明目前多数医疗中心或多数专家认为这类患者应接受RFCA治疗；相对适应证指有争议的适应证，临床判断中应考虑实施RFCA对患者的综合影响或利弊得失；非适应证不完全等同于禁忌证，只是表明大多数医疗中心或专家认为这类患者目前的病情不宜接受RFCA治疗。 明确适应证 （1）预激综合征合并阵发性心房纤颤并快速心室率 （2）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速呈反复发作性者 （3）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速合并有心动过速心肌病者 （4）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速有血液动力学障碍者 明确适应证 （5）典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者 （6）非典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者（有特殊标测设备者） （7）不适当窦速合并心动过速心肌病 （8）梗死后室速，发作频繁和或症状重、药物预防发作效果不好（有特殊标测设备者） 相对适应证 （1）预激综合征合并阵发性心房纤颤心室率不