课件：结核的现状与对策.ppt

结核治疗及耐药方面（一） 研究CD4+、CD25+调节性T细胞消除联合左氧氟沙星治疗促进结核病小鼠的特异性细胞免疫，使肺内病变有所改善，可降低病死率。（国家自然科学基金项目） 结核治疗及耐药方面（二） 复治肺TB标准方案评价 全间歇复治方案 2H3R3Z3E3S3或者6H3R3E3 近20+年的应用评价：平均治愈率达90.4%，失败率为3.1% 世界银行项目近5年平均治愈率82.9%，失败率3.0%，复发率达12% 结核治疗及耐药方面（三） 耐多药（MDR-TB）广泛耐药（XDR-TB）结核病治疗失败分析（国外资料） 合并HIV感染 有抗痨史 对氧氟沙星耐药 治疗开始涂片（+） 结论：提高患者依从性，减少复治病例 结核治疗及a耐药方面（四） WHO对MDR-TB管理策略 持续不变政府承诺 质量保证，培养、药敏、及时的诊断 正确管理病人，合理二线药物 有质量保证，抗痨药不间断 标准登记报告系统 结核治疗及耐药方面（五） WHO在耐药TB病管理指南（2008年） 第1组一线口服药：H.R.E.Z,利福布汀 第2组注射用药：链霉素，卡拉霉素，阿米卡星，卷曲霉素 第3组氟喹诺酮类：莫西沙星、左氧氟沙星 第4组口服抑菌二线：乙（丙）硫异烟胺、环丝氨酸，特立奇酮，PSA 疗效不确切药物：氯法齐明，利奈唑胺，阿莫西林/克拉维酸，氨硫尿，泰能，高剂量INH和克拉霉素 结核治疗及耐药方面（六） 耐一线药及注射药对MDR-TB治疗研究（国外） 结论：本研究结果同以往报道不一致，除耐链霉素MDR-TB患者外，对其它一线药和注射药物耐药并不影响MDR-TB和XDR-TB的治疗效果（1996-2005的211例回顾分析） 结核治疗及耐药方面（七） 耐多药/广耐药结核病高负担国家部长级会议（2009年4月，北京） 中国获3300万美元资助，承诺到2015年实现MDR-TB患者普遍获得诊断和治疗 结核治疗及耐药方面（八） 硝酸还原酶（NRA）试验快速检测利福平耐药多中心研究（国外） 结论：用NRA法检测利福平耐药与比例法的符合率为100%，但NRA法更为快速、简便，尤其适用于条件有限的微生物实验室。 结核治疗及耐药方面（九） 短程化疗结合局部注射治疗浅表淋巴TB分析（北京301） 结论： 局部药物浓度较高，加速杀灭MTB减少耐药产生 药物总量明显减少，药物局部积聚，对听力、肾、神经损害减少 对各型浅表淋巴结结核及非MTB均有效 药物经淋巴管等流向周围淋巴结对潜在病变同步治疗，阻止复发 结核治疗及耐药方面（十） 国外一组资料关于氟喹诺酮耐药率上升 氟喹诺酮类治疗耐药TB病是一类重要药物，已被推荐用于MDR-TB的治疗；然而印度孟买报告耐药上升明显，应引起各国高度重视。 结核治疗及耐药方面（十一） 支气管结核的几点专家共识 支气管结核（EBTB）：既往的支气管内膜TB 流行病学特点： 活动性肺TB并发EBTB约10-40% 痰菌阳性占60-70% 单纯性EBTB5-10%（无肺内TB） 女性男性 2：1-3：1 青中年多于老年 结核治疗及耐药方面（十二） 支气管结核分型（支气管镜下分型） Ⅰ型 炎症浸润型 Ⅱ型 溃疡坏死型 Ⅲ型 肉芽增殖型 Ⅳ型 瘢痕狭窄型 Ⅴ型 管壁软化型 另外CT三维图像：可计算病变累及范围，准确掌握气道狭窄程度，为介入治疗方案提供重要参考。 结核治疗及耐药方面（十三） （一）活动性EBTB的治疗 全身药物治疗：按指南要求将EBTB归为肺外TB，疗程12个月以上 气道内局部用药：局部药物浓度增加提高对杀菌、抑菌的效果 糖皮质激素：不宜使用 支气管腔内介入治疗 对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型以清除分泌物 配合局部用药 可用冷冻、热烧灼等方法 用支架只能是硅酮或金属膜，以方便取出 结核治疗及耐药方面（十四） （二）非活动性EBTB治疗 多为Ⅳ、Ⅴ型 首选为腔内介入治疗，改善肺功为目的 优点与外科手术比操作简单，创伤程度轻，术后恢复快 结核治疗及耐药方面（十五） 结核病的免疫治疗 （一）诱导保护性Th1免疫反应 γ-干扰素：巨噬细胞激活剂 IL-2：是Th1细胞产生的细胞因子 α-干扰素：诱导CD4+T细胞产生γ-干扰素 结核治疗及耐药方面（十六） （二）抑制病理性免疫应答的免疫治疗 TGF-β：生长因子抑制剂 IL-10：受体抗体 上述有望作为免疫治疗目标之一 结核治疗及耐药方面（十七） （三）分枝杆菌疫苗 分枝杆菌的热休克蛋白 RuTI：是一种由MTB特异性片段组成的实验性治疗疫苗 母牛分枝杆菌疫苗（微卡），有文章报告用以辅助治疗复治涂阳肺TB，能增强细胞活性，促进肺部病灶吸收，提高转阴率，且安全性好。是WHO唯一被推荐的免疫治疗制剂。 结核治疗及耐药方面（十八） （四）耻垢分枝杆菌疫苗 （五）草分枝杆菌疫苗 （六）其他 脱氢雄