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抗菌药物合理应用管理（AMS） 江阴市中医院医务科 虞丰 AMS执行方案 03 AMS管理方案 02 AMS概述及背景 01 目录 Contents 抗菌药物耐药:全球共同面临的危机 目前，随着抗菌药的大量使用，细菌耐药性在全球范围内迅速上升。近年来，多重耐药菌（MDR）、广泛耐药菌（XDR）、泛耐药菌（PDR）的不断出现，给全球公共卫生领域和临床医学带来巨大挑战，甚至有人担心无药可用的“后抗生素时代”即将来临。 Jones RN, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):107-9. Hu FP, et al. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl1:S9-S14. 抗菌药物耐药:全球共同面临的危机 抗菌药物耐药不仅造成了严重的临床后果， 还增加了社会经济负担。 Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance. WHO 2014. 抗菌药物的不合理使用给耐药微生物的产生和传播创造了有利条件。 导致抗菌药物耐药的因素包括： 抗菌药物管理监督和检查体系不完善或未建立； 保障抗菌药物质量和不间断供应的体系不完善； 抗菌药物不合理使用； 感染预防和控制较差； 现有诊断方法、药物和疫苗耗尽； 对新产品的研发不足。 World Health Day 2011. COMBAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE. 是什么导致了抗菌药物耐药？ AMS产生并逐渐受到重视 为什么需要AMS？ Lew KY, et al. J Antimicrob Chemother, 2015, 70(4): 1219-1225. 降低耐药率，减少不良反应: 新加坡国立大学陈笃生医院（TTSH）的一项回顾性研究收集评估了300例采用亚胺培南和美罗培南治疗的患者数据，其中204例采用AMS干预（碳青霉烯降阶梯治疗），96例为传统抗菌治疗，无AMS干预。结果发现AMS干预组耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌检出率显著低于传统治疗组；AMS干预组的药物不良反应发生率显著低于传统治疗组 Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med, 2013, 137(9): 1247-1254. 减少住院花费，优化医疗资源: 美国休斯敦卫理公会医院的一项卫生经济学研究比较了201例患者采用（n=101）或不采用AMS干预（n=100）前后患者平均住院天数和住院花费的影响，结果发现AMS干预组患者住院天数和住院花费显著低于无AMS干预组，AMS干预使每名患者的住院花费平均减少$19547 Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med, 2013, 137(9): 1247-1254. Ansari F, et al. J Antimicrob Chemother, 2003, 52(5): 842-828. 减少抗菌药物使用，降低治疗费用: 5项来自大型教学医院的研究显示，AMS干预使每家医院抗菌药物用量减少（22%~36%）/年，治疗费用每家医院降低（$200000~$900000）/年。其中英国Ninewells医院40个病房的研究结果显示，AMS干预使每月抗菌药物的用量减少0.27 DDD/100床-天，治疗费用减少$2099，每年的费用减少$146626~$314846。研究预计AMS干预24个月后，每年的治疗费用将减少$629692 2005 2015 卫医发《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部发《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 卫医发15年版《抗菌药物临床应用指导原则》 卫办医发《关于建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网的通知》，建立“两网” 在第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上，被世界各国广泛应用的“AMS策略”成为核心议题 2004 2012 2015 我国政府高度重视AMS策略 为了应对日益严重的抗菌药物耐药形势，我国政府高度重视AMS策略，自2011年开始对抗菌药物临床应用展开专项整治，并在此后陆续颁布了一系列AMS相关政策。 02 抗菌药物科学化管理(AMS) Antimicrobial Stewardship, Scientific 《抗菌药物临床应用管理办法》 中华人民共和国卫生部令第84号 2015 第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。 ——院长或副院长 第八条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。 ——建立工作制度 第九条 医疗