课件：急慢性肾衰竭.ppt

3、心力衰竭：与一般心衰治则相同，但有特殊性 强调清除钠、水潴留 ，较少使用利尿剂及洋地黄类 血管扩张剂 透析超滤 4、尿毒症肺炎：透析能迅速获得疗效 （三）血液系统并发症 肾性贫血 透析 叶酸10mg，tid 缺铁补铁剂：铁剂、如硫酸亚铁0.3g，tid ，右旋糖杆铁静注 EPO ：80～120U/kg/w，分2～3次注射，每2～4周查（Hb）和 血细胞比容（HCT）（达标： Hb 11-12g/dl Hct 35%-40%） 减少EPO用量（每周减少30U/kg）并维持。不良反应：高血压 （四）感染 抗生素应用原则与一般感染相同 唯剂量要调整 在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物 （五）神经精神和肌肉系统症状 神经精神： 充分透析 周围神经病：肾移植 肌肉系统：骨化三醇，加强补充营养，充分地透析，EPO （六）其他 ①糖尿病肾衰竭：调整胰岛素用量 ②皮肤瘙痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药物，控制高磷 血症及强化透析，部分患者有效 ③肾衰：早期不宜妊娠，会加速肾衰和对胎儿不利。 四、药物的使用 根据药物代谢与排泄途径、内生肌酐清除率及透析对其影响 等因素，而决定药物使用的剂量 五、追踪随访 定期复诊，同时作必要实验室检查。 六、替代治疗 血液透析（血透），腹膜透析（腹透），肾移植。 各有优缺点，时机不同，病情不同而有所不同　 1、血液透析：优点，适应症，静脉内瘘，频率，规律血透。 2、腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD），较血透 优势。适用于老人、有心血管合并 症的患者、 糖尿病患者、小儿患者或作动静脉内瘘有困难者 每次约2L，6小时交换一次，一天换4次 透析液。 3、肾移植 供体肾：尸体或亲属供肾 配型： ABO血型配型和HLA配型 肾移植：长期使用免疫抑制剂糖皮质激素、环孢素、 硫唑嘌呤和（或）麦考酚吗乙脂（MMF）等 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 二，尿毒症各种症状发生机制 调节体液平衡 调节电解质平衡 调节酸碱平衡 生物活性物质 排泄(pro代谢物)降解某些内分泌激素 水电酸碱失衡 小分子含氮物（胍类，尿素，尿酸，胺类） 中分子毒性质物质（甲状腺激素） 大分子毒性物质（生长抑素，以胰高血糖素 ） EPO，骨化三醇 【临床表现】 肾衰早期：血肌酐 + 基础疾病症状 肾衰晚期：血肌酐 + 基础疾病症状+尿毒症表现 一、水、电解质和酸碱平衡失调 （一）钠、水平衡失调 钠、水潴留程度不一，稀释性低钠血症 ，体液 丧失（呕吐、腹泻）脱水，肾功能恶化。 （二）钾平衡失调 尿量＞500ml，一般高钾不会发生。高钾见于 ①应用抑制肾排钾药物：螺内酯、氨苯蝶啶 ACEI，中药等 ②摄入钾增加： 某些食物，药物，输库存血 ③代谢性酸中毒： 心律失常，心电图 （三）代谢性酸中毒 酸性物质（磷酸）排泄障碍 肾小管分泌氢离子功能缺陷 肾小管制造NH4+能力差 血阴离子间隙增加 血HCO3-浓度下降 程度不一慢性酸中毒 （四）磷和钙的平衡 肠吸收 肾排泄 血钙结合磷酸钙 沉积于组织 抑制近曲小管 产生骨化三醇 血钙降低 血磷升高 PTH增加 血磷 （五）高镁血症 GFR＜20ml/min时，肾排镁减少，轻度高镁血症。常无任何症状。仍不宜使用含镁药物，如含镁的抗酸药、泻药等。透析可改善症状。 二、各系统症状 （一）心血管和肺症状 是肾衰最常见死因 1、高血压和左心室肥大 ①钠水潴留 血容量增加 ②肾素分泌增多 小动脉收缩 外周阻力 ③EPO、环孢素等药物也会发生高血压 （五）高镁血症