课件：头痛用药指导.pptVIP

（二）紧张型头痛 也称神经、功能性或官能性头痛。众多因素参与病，如肌肉紧张、血管变化及中枢神经系统功能紊乱。 1、临床表现 　　　可分为发作性及慢性持续性头痛。头痛为双侧性束带样、压迫样、钝痛、跳痛或敲击样疼；可伴颈痛、头晕、恶心、光敏感及焦虑抑郁症。疼痛往往为轻、中度，时轻时重，常整日头痛，甚至天天头痛。可有阳性家族史。检查发现颞部、枕部肌肉有压痛。 2、紧张型头痛治疗： 包括心理治疗、松驰闻法，注意劳逸结合、适当运动、理疗、按摩、针刺等。 ①一般镇痛药：可选用阿斯匹林、复方阿斯匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、酚咖片（对乙酰氨基酚+咖啡因，加合百服宁）、索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、速克痛、凯扶兰等。 ②咖啡因：小剂量咖啡因（50～200mg），最多不超过300mg/日。 2、紧张型头痛治疗： ③特殊镇痛药：如常用止痛药无效，且头痛剧烈者可考短时应用麻醉性止痛药，如可卡因、度冷丁、曲马多、盐酸二氢埃托啡、吗啡等。但只能临时用1—2次，绝不能多用，否则成瘾。 ④抗焦虑抑郁剂：可选用阿米替林、多虑平、黛力新、氟西汀、舍曲林、营拉西泮、硝西泮、地西泮等。 ⑤预防药：丙戊酸、普萘洛尔（心得安）、尼莫地平、氟桂嗪。 （三）丛集性头痛 　　　也称组织胺头痛、红眼性头痛、慢性偏头痛样神经痛、Sluder神经痛、Horton综合症等。 1、临床表现： 密集（群集、丛集）短暂头痛发作（15分钟至1.5小时，一般在30分钟内）无先兆，非常剧烈，呈锐痛、爆炸样，位于一侧眼眶、球后、额颞部，常伴同侧眼球结合膜充血、流泪、鼻堵及Horner综合征，不伴恶心、呕吐。在丛集发作时间，头痛发作十分规律，每次发作之部位、时间及持续时间几乎固定不变；并可持续几周至几月，一般为3周；丛集期的发作频度不一，可隔日一次或一日数次。 　丛集发作缓解后，可有较长的间歇期，下一丛集期可在数月或1—2年后出现。丛集发作期间也十分规律，如有的每年春季或秋季发作。在丛集期，饮酒或使用血管扩张药如硝酸甘油及钙拮抗剂，可诱发头痛发作；在间歇期，饮酒及血管扩张药等均不会诱发头痛发作。本病好发于男性，男女之比为8∶1。发病年龄20—50岁，平均30岁。 2、丛集性头痛治疗： 　　发病时治疗不佳，主要以预防治疗为主。 ①一线预防药：钙拮抗剂，如维拉帕米（异搏定）120mg，3—4次/日；硝苯地平或尼莫地平也可用。碳酸锂，开始剂量为300mg/日，在预期头痛发作开始之前数小时服用。数日后增至300mg，2次/日（平均剂量），也可减少至150mg，2次/日。皮质类固醇类药物，如地塞米松、强的松等。 2、丛集性头痛治疗： ②二线预防药：甲基麦角酰胺，开始剂量为1.0mg/日，增至2mg，3次/日，平均剂量为4mg/日（2mg，2次/日），不应超过6mg/日。丙戊酸钠，600～2000mg/日，分2～3次服用。 2、丛集性头痛治疗： ③三线预防药：10%可卡因溶液滴鼻，易成瘾的危险。每鼻孔1～2滴，1～4次/日。2月内的剂量不能超过2g（10%可卡因液20ml）。其他药物如吲哚美新（消炎痛）、苯乙肼（单胺氧化酶抑制剂）、噻庚啶、普萘洛尔（心得安）等也可应用。 （四）慢性天天头痛 系一组表现为每天或几乎每天均存在的头痛，且存在较长时间。属功能性头痛。1994年确定此诊断名词，并列入头痛分类中。其有过度型偏头型、慢性紧张型头痛、新每日持续性头痛和持续性偏头痛四种。 治疗： ①撤药：长期应用止痛药者，应中止。 ②抗焦虑抑郁。 ③心理治疗。 （五）以头痛为主的躯体化形式障碍或焦虑抑郁症： 有时是焦虑抑郁症的唯一表现，可伴其他焦虑抑郁症状。在头痛患者中占半数以上。用抗焦虑抑郁剂治疗有明显效果或完全能治愈。 （六）高颅压性头痛：可表现为单纯的头痛，呈隐痛、昏沉样痛、胀痛、跳痛等。用力、咳嗽等可使头痛加重。有视乳头水肿，腰穿提示颅内压升高。在治疗上，应用脱水剂及针对病因进行相应治疗。 （七）头痛型癫痫：发作性，时间短暂，可伴意识障碍、视野障碍、抽搐等表现。EEG提示有放电征。抗癫痫治疗有效果。 （八）其他颅内器质性头痛：出血、感染、肿瘤等。均有相应的明显表现。 （九）非神经科疾病引起的头痛 (1)眼科疾病：如视疲劳、高度近视、青光眼等。 (2)耳鼻咽喉科疾病：如鼻咽癌、中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎等。 (3)口腔科疾病：如牙龈炎、牙髓炎、牙周脓肿、拨牙后、下颌关节炎或功能紊乱等。 （九）非神经科疾病引起的头痛 (4)颈部疾病：如肿瘤、淋巴结肿大等。 (5)皮肤科疾病：如头皮炎。 (6)内科疾病：如发热、高血压、感染、代谢障碍等。 * * * * GCP Center 后面内容直接删除就行 资料可以编辑