肺癌癌痛的规范化治疗.pptVIP

肺癌癌痛的规范化治疗 主要内容 肺癌骨痛止痛治疗临床验证概貌 癌症止痛工作现状及存在问题 如何进行癌痛规范化处理 阿片类药物副作用处理 规范化疼痛处理的目标 一、肺癌骨痛止痛治疗临床验证概貌 2008年区域医院OXYPMS进展汇报 2008年区域医院OXYPMS进展汇报 2008年区域医院OXYPMS进展汇报 二.癌症止痛工作现状及存在问题 我国癌痛两次调研的结果 上海市癌痛调研结果 三阶梯治疗原则遵照情况 口服给药者：65.5﹪ 肌注：18.8﹪ 按时给药者：50.5﹪ 按需给药：49.5﹪ 按阶梯给药：强阿片类用药占50.9﹪ 用药个体化：剂量不足者71.2﹪ 本次肺癌止痛工作存在问题 1、病人怕成瘾，未按时用药 2、医生用药剂量不足或用法不恰当 3、药品管理控制严 4、副反应：恶心呕吐，便秘等 5、费用担心 三、如何进行癌痛规范化处理？ 遵循三阶梯止痛原则 合理选择止痛药物，详细观察止痛效果和不良反应 1、三阶梯镇痛方案 疼痛治疗的现代观念 WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用 3.如何进行疼痛评估？ ＊治疗措施依据疼痛指数而定，疼痛强度必须量化。 ＊必须正式评估患者的疼痛。 ＊治疗后应对疼痛强度重新评估，以确保治疗达到了预期效果。 疼痛评估 ＊数字疼痛程度分级法（NRS）。 ＊根据主诉疼痛程度分级法（VRS）。 疼痛评估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ↓ ↓ ↓ ↓ 无 影响 无法 剧痛 痛 睡眠 睡眠 1＿3 4＿6 7＿10 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 疼痛评估 ＊正确的疼痛评估。 ＊选择理想药物并正确使用，可使 90﹪以上癌痛患者消除疼痛。 四、阿片类药物副作用处理 便秘 预防措施： 增加液体量；增加每日纤维摄入量；如果可能进行体育锻炼；预防性治疗；预防性轻泻剂和粪便软化剂 （番泻叶 ‘Senokot’ 片，2片，每日早晨服用或番泻叶4.5—9克，泡茶饮）。 阿片类药物副作用处理 便秘 如果发生进展性便秘： 估计发生便秘的原因和严重程度，应用最大剂量的泻剂： ＊番泻叶片4片，2/日。或舒立通‘颗粒剂’1—2 茶匙，晚饭后或早餐前以一杯水送服，不应 嚼粹1—2次/日。 ＊增加服用含镁离子的牛奶，30-60mL,1/日。 ＊乳果糖30-60mL，1/日。 ＊山梨醇30mL/次。 ＊考虑联合应用其它止痛药以减少阿片类药物。 阿片类药物副作用处理 便秘 如果持续性便秘 重新估计便秘的原因和程度 检查是否由阻塞发生 短暂灌肠或盐水或自来水灌肠 考虑应用动力调节药物（西沙必利10mg，4/日，口服；或灭吐灵，10-20mg，口服，4/日。） 阿片类药物副作用处理 恶心或呕吐： --呕吐剧烈者可改直肠给药或经皮透入贴剂 --部分病人用药几天机体适应后，呕吐可自行停止 --止吐药物：氯丙嗪、灭吐灵等 嗜睡、精神错乱：服用阿片类药物常见反应，能迅速产生耐受。 --减少药物的剂量 --换用其它阿片类药物 --应用CNS兴奋剂如咖啡因、利他林等。 阿片类药物副作用处理 呼吸抑制 ---长期应用阿片类药物，一般都能耐受药物引起的呼 吸抑制极少发生呼吸抑制。 ---偶尔疼痛迅速缓解，疼痛刺激不能抵消阿片类药物 镇静作用时，可产生呼吸抑制。 ---CNS抑制剂可拉强呼吸抑制，应予重视如：苯二氮草类、三环类抗抑郁药、巴比妥类等。 ---抢救呼吸抑制，用纳酪酮（0.4mg+N.S10ml） ---纳酪酮剂量，根据呼吸频率调整，使能改善呼吸功 能，却不拮抗镇痛作用。 阿片类药物副作用处理 ●尿潴留 ---阿片类药物对输尿管平滑肌呈现兴奋作用， 可致尿潴留。 ---部分病人继续用药，身体适应后症状可消 失。 ---停药或换用其它阿片类药物。 对哌替啶用于癌痛应有的认识： 哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h 口服效价低 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶C