课件：气血分析课件.ppt

45=24×28/15 △HCO3=0.5×△PaCO2±2.5 =0.5×(28－40)±2.5 =0.5×(-12)±2.5 =-6±2.5 = -8.5~-3.5mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3- 　　　　　　 =24＋（-8.5~-3.5） =15.5~20.5mmol/L 举例二： 例（一）患者，因粉碎性盆骨骨折，病情继续加剧，出现休克。 PH：7.32，PaCO2：22mmHg， HCO3-：11mmol/L, 48=24×22/11 实测HCO3-11mmol/L＜12mmol/L,肯定为呼碱加代酸。 酸碱紊乱的治疗 寻找病因，积极纠正原发病 适当补充酸或碱 动态监测 切忌盲目、大量补充酸或碱！！！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 对机体的损伤作用 基本同代谢性碱中毒 急性时症状更明显 机制：脑血流减少 呼吸性酸碱失衡原因 酸 碱 中毒 中毒 呼吸道阻塞 支气管肺炎 COPD 癔症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高 酸碱紊乱的类型(二) 混合型酸碱紊乱 呼吸－代谢紊乱：如呼酸＋代酸 混合型代谢紊乱：如代酸＋代碱、 AG代酸＋高氯代酸 三重性代谢紊乱：呼酸+代酸＋代碱 呼碱＋代碱＋代酸 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 常见于慢阻肺病人又有低氧血症的患者 血气特点:pH明显下降；PaCO2明显升高、正常或轻度下降；HCO3-下降或正常；BE正常或负值增大。 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 慢阻肺患者长期使用利尿剂或机械通气时过度通气 血气特点： PaCO2升高；HCO3-明显升高；BE正值明显增加；AB增加，pH升高，下降，正常均可；主要取决于呼酸和代碱两种成分的严重程度. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 多见于代谢性碱中毒患者在过度通气或使用过多NaHCO3的情况 血气特点:pH明显升高；PaCO2下降、升高，正常均可；AB增加。 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 多见于急性呼吸衰竭和心肌梗塞复苏后酸中毒患者，同时并发肺部感染，通气过度。 血气特点： PaCO2下降； HCO3-下降；BE负值增大；AB减少，pH升高，正常均可；主要取决于呼碱和代酸两种成分的严重程度. 三重酸碱失衡（TABD） 定义：是指一种呼吸性酸碱失衡+代谢性碱中毒+高阴离子间隙（AG）代谢性酸中毒 TABD分为呼酸型TABD和呼碱型TABD 呼酸型TABD＝呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱型TABD＝呼碱+代碱+高AG代酸 判断有无TABD 1首先要判断有无呼吸性酸碱失（PaCO2） 2要判断有无高AG代酸（AG＞16mmol/L） 3确定TABD中的代碱（ △ HCO3- ≠ △ AG） 酸碱紊乱的判断方法(一) 以pH值判断酸碱紊乱的性质和程度 pH升高：失代偿性碱中毒 pH降低：失代偿性酸中毒 pH正常：酸碱平衡正常 代偿性酸碱紊乱 混合型酸碱紊乱 以病史判断酸碱平衡紊乱的类型 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱一致型：呼酸＋代酸 呼碱＋代碱 酸碱混合型：呼酸＋代碱 呼碱＋代酸 代酸＋代碱 三重酸碱紊乱 混合型酸碱平衡紊乱的特点 类型 pH PaCO2 HCO3- 酸碱一致型 呼酸+代酸 ?? ? ? 呼碱+代碱 ?? ? ? 酸碱混合型 呼酸+代碱 － ? ? 呼碱+代酸 － ? ? 代酸+代碱 － － － 酸碱紊乱的诊断方法 同时测定血气和电解质 计算AG 计算酸碱紊乱的代偿预计值 酸碱失衡判断1 病例1 慢性支气管炎 PH: 7.37；PCO2:72mmHg； （HCO3-）38mmol/L 参考值 PH:7.35- 7.45；PCO2:35-45mmHg (HCO3-)21.4-27.3mmol/L