关节镜辅助手法松解疗冻结肩.docVIP

关节镜结合手法松解治疗冻结肩体会 白云波 魏文华 李健阳 陈鑫 余德涛 [摘要] 目的 总结关节镜结合手法松解的临床疗效。方法 回顾2011年9月至2014年9月，9例冻结肩病人采取关节镜下松解术结合麻醉下手法松解。术前、术后根据VAS疼痛评分及调整的CMS评分系统作为疗效判定标准进行评分。结果 9例病人全部获得随访，随访≥3个月。术前评分7.79±1.68 及30.92±12.25，术后评分1.40±0.15 及86.42±10.09， P0.05，差异有统计学意义。结论 采用肩关节镜结合手法松解，微创，痛苦少，恢复快，是目前治疗冻结肩的最理想方法。 [关键词] 冻结肩；关节镜；手法松解 冻结肩是一种中老年多发病，病因不明，一般认为是自限性疾病，糖尿病是高危因素。临床表现为进行性肩关节活动受限，尤以外旋和外展受限为主，同时伴有肩关节疼痛，严重影响工作休息。国内外业界目前尚没有严格统一的诊断标准，Zuckerman[1]等于1994年推荐标准：1．被动外展100°（60%）2．外旋50°（55%）3．内旋70°（75%）4．前举140°（80%） 分冻结阶段、冷冻阶段及进行性僵硬解冻阶段三期，自然病程约9月-12个月，不经治疗大多数病人的症状也可缓解。但研究发明，约 10 % 的病人不能完全恢复，残存有不同程度的肩关节功能障碍，影响生活质量。笔者2011年9月至2014年9月收治9例冻结肩病人，经关节镜镜下松解并结合手法，临床疗效满意，现报告如下。 1材料与方法 1.1一般资料 从2011年9月至2014年9月，9例冻结肩病人接受了关节镜治疗，其中合并钙化性肌腱炎3例，血糖偏高4例；男2例，女7例；年龄42-65岁，平均（54.4 ± 7.8）岁；病人肩关节疼痛伴有活动障碍，术前患肩关节被动活动度最大前屈﹤ 60°，外展﹤ 60°，且外旋和外展上举受限为主，病人既往行手法松解或康复治疗效果不佳。所有病例术前均行关节腔造影及MR检查。 1.2手术方法 所有病人均在全麻下由同一组医师完成，术中病人取沙滩椅位，术区常规消毒铺巾，于患侧肩峰后内下方软点入路进镜，见盂肱关节滑膜增生肥厚，肩袖间隙可见粘连条索，肩胛下肌腱紧张。以刨削及射频切除肩袖间隙炎性滑膜，松解盂肱韧带、前后关节囊及腋囊，切断粘连带，未松解肩胛下肌腱及喙肱韧带。寻找典型“草莓斑”，选取可疑病灶PDS线标记。辅以手法松解：术者一手固定患肩，一手握住患肢肘部向下牵引，同时逐步举过头，屈肘逐步使患肢尽量外展，继而上举，,此时常可闻及撕裂响声，缓慢作后伸运动，缓慢作肩关节内收、内旋、外旋等运动。上述几种手法可重复2-3次。至肩关节前屈150°，外展150°后伸45°内收30°，外旋50°，内旋L1。然后改为肩峰下入路，肩峰下滑囊、增生滑膜及粘连条索清扫，钙化灶清除，未行喙肩韧带切断，三型肩峰行肩峰减压术，常规镜检肩袖，未见肩袖损伤，退出关节镜，冲洗，缝合，包扎，术毕。术后病人肩关节外展位平卧。术后关节内注射玻璃酸钠（阿尔治）加布比卡因，每周1次，连续5次。低分子肝素钠5000 U，1次/ d，皮下注射，对于不愿皮下注射给予利伐沙班10mg，1次/ d，口服，15天一疗程。 1.3术后康复 康复计划遵循循序渐进的原则，术后关节腔注射复方倍他米松＋布比卡因留置镇痛泵，有效的镇痛是保证术后康复锻炼的顺利进行前提。要求病人在术后早期被动活动，并使用吊带2周，酌情口服NSAIDS药物，术后制动不超过24h，肩周肌等长收缩训练（耸肩、握拳、舒缩肌肉），钟摆练习，被动和助力活动度练习（仰卧棍操），训练后使用冻敷，每日可忍受前提下多组训练；3-6周，逐渐进行主动活动度练习（前屈，外旋，爬墙），抗阻力练习（弹力带），恢复完全活动后，每周加强2-3次；＞ 12周，保持肩关节活动度训练，上肢力量训练，继续等速肌力训练和测试，躯干和下肢的练习。训练前热敷，训练后冰敷；每周加强2-3次。术后康复训练时间持续3-6月。 1.4术后随访 详细告知病人及家属康复计划，每个病人一份康复训练指导，以便病人不同的阶段采取不同的康复手法，推荐病人去康复科训练。并定期随访（每1个月随访1次），随访均≥3个月，了解病人功能情况，及时调整康复计划，力争做到治疗个体化。患者分别在治疗3周和3个月后进行随访，分别记录患者的VAS疼痛评分及调整的CMS评分，比较患者肩部治疗前后关节活动度的改变情况。对所收集的资料采用统计学软件SPSS17.0进行分析检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。9例冻结肩患者治疗后，缓解8例，显效1例，总有效率为100%。 手术前后肩关节评估结果 术后3个月的VAS疼痛评分(1.40±0.15) 分，低于术前和术后3周，差异具有统计学意义(P＜0.05)；调整的CMS评分在治疗后3周后为