课件：非血栓性肺栓塞.ppt

诊断 金标准：病理确诊。 TBNA？ 治疗： 应积极治疗原发肿瘤，多以化疗为主并辅助支持和对症治疗。 酌情对原发癌灶行手术或放疗。 六、药物性栓塞（drug embolism） 可见于各种造影检查 含碘的造影剂进入淋巴管、子宫输卵管、尿路造影时，碘油经静脉血管进入肺循环引起。 X线表现为双肺弥漫性细小结节和细网状结构，肺功能表现为弥散功能下降。 药栓无需特殊处理，随着药物的代谢和机体的清除作用，约1个月左右可逐渐恢复正常。 七、虫卵栓塞（ovum embolism） 血吸虫病和丝虫病是粟粒性肺栓塞的另一类常见病因，尤其在第三世界国家。 大量寄生虫虫卵或成虫进入肺循环导致广泛的肺动脉栓塞，继之引起肺动脉强烈的炎症反应和纤维化。 治疗上主要选用对寄生虫敏感的药物。 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 脓毒性肺栓塞(septic pulmonary embolism，SPE)：指含有细菌或真菌病原体的栓子脱落后随血流进入肺动脉系统而导致肺小动脉栓塞（或梗死）和局灶性肺脓肿。是肺栓塞中的一种少见类型，通常起病隐匿，诊断困难。 病因和病理： 病因：包括三尖瓣感染性心内膜炎、外周性脓毒性血栓静脉炎、中心静脉置管感染、Lemierre综合征、肝脓肿、肾周脓肿、牙源性感染、静脉应用毒品成瘾者、骨髓炎以及免疫机能受损患者，如艾滋病、器官移植、白血病、淋巴瘤患者等。脓毒性肺栓子可源于原发深部组织感染，如骨髓炎、脓毒性关节炎、蜂窝织炎以及罕见的脓性肌炎。 常见病原体：包括G+球菌，如金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌；G-杆菌，如大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等；及曲霉菌、毛霉菌等真菌。金黄色葡萄球菌最常见。 栓塞部位：近胸膜处的肺小动脉，病灶分批、多发。栓塞后可引起肺组织化脓、坏死、可形成脓腔，形成小的细菌性动脉瘤，引起咳血。 临床表现 除表现为肺栓塞的常见呼吸系统症状表现外，可有发热、气急、胸痛和脓毒血症的全身表现。可并发肺脓肿、脓胸、脓气胸等。 胸片可呈两肺外野多发性片状、结节状阴影，大小不一。 肺通气灌注扫描、肺动脉造影检查，对于诊断肺栓塞意义明确，但不能进一步诊断是否为SPE。 在评价可疑SPE患者时，血培养、胸部CT和超声心动图具有极为重要的价值。 SPE的CT表现 (1)多形性：病灶形态多种多样，多数患者同时有2种以上形态表现，以结节伴有空洞形成、滋养血管征、楔形阴影为特征。结节影为直径3 cm，边缘尚清的球形或类圆形阴影，其内为不同阶段的空洞，代表脓肿不同坏死程度；楔形阴影为以胸膜为基底的类三角形阴影，代表相应的肺栓塞（梗死）。 (2)多发性：病变双侧或弥漫分布。 (3)多为外周分布：分布在肺外周或胸膜下。 (4)少融合：病变常散在，不易融舍成片。 诊断 Cook等提出SPE诊断标准（2005年）： ①单发或多发的肺内浸润影； ②作为可能的脓毒栓子来源，存在活动性肺外感染； ③除外其它可能引起肺部浸润影的疾病； ④经恰当的抗生素治疗，肺部浸润影吸收。 另外，Iwasaki等提出SPE诊断：基于多发胸膜下外周结节、 3cm的楔形影和滋养血管征CT表现，合并以下1个或数个标准：血培养阳性、超声心动图证实三尖瓣赘生物存在，与临床过程一致的细菌性心内膜炎存在或其它脓毒性栓塞征象（脾大、瘀斑或两者兼有）。 治疗： 主要以选择合理的抗生素进行的抗菌治疗。 全身支持和对症治疗。 对有咳血者，应积极采取局部和全身止血措施。大咯血者应考虑介入或紧急手术。 抗凝治疗：建议监测下短期抗凝治疗。除非发生严重影响血液动力学的感染性肺栓塞，否则不主张溶栓治疗，以防造成感染进一步播散。如需溶栓治疗，必须有强而有效的抗生素治疗保 驾。 三、气体栓塞（air embolism）静脉空气栓塞(venous air embolism，VAE) 病因 (1)外伤、手术、某些操作时大量气体迅速进入血循环 （2）从高压环境中迅速转入低压环境时，溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞-减压病、潜水病或沉箱病。 气体进入人体的致死量，意见尚未统一，一般认为致死剂量约为空气以100ml/s的速度进入300-500ml。也有人认为，100 ml左右的气体量迅速进入血液循环时，即可导致成人心力衰竭。在一些危重或循环不稳定的患者，即使进入少量空气亦可导致严重意外。 临床表现 一、心脏表现：经食管或胸前听诊可闻及心脏“