课件：胆道疾病课件.ppt

* 第七节　胆道蛔虫病 病因 卫生条件不佳 病理 钻孔性 胆绞痛 急性胰腺炎 胆道感染 残体、虫卵为结石核心 * 临床表现 突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 诊断 B超 本病的特点和诊断要点 剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微的腹部体征 治疗 非手术：解痉止痛、利胆驱蛔 手术： * 第八节　胆道疾病及胆道手术 并发症 胆囊穿孔 胆道出血 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿 胆管损伤 * 第九节　胆道肿瘤 一、胆囊息肉和良性肿瘤 （一）、胆囊息肉 １、肿瘤性息肉 ２、非肿瘤性息肉 （二）、胆囊腺瘤 * 诊治参考 良性 恶性 大小，增长速度 1cm,增长慢 1cm,短期迅速增大 数目 多发 单发，腺瘤也为单发 形状 乳头状，蒂细长 不规则、基底宽或局部胆囊壁增厚 部位 腺肌样增生好发胆囊底部 胆囊体部 症状 一般无 有 * 二、胆囊癌 病因 70%~98%的胆囊癌并存有胆囊结石 临床表现 实验室检查 CEA,CA-199,CA-125等在胆囊癌肿均可呈阳性 * 治疗 １、单纯胆囊切除术 ２、胆囊癌根治切除术 ３、姑息性手术 预防 胆囊癌预后差，手术后仅极少数病人可生存６个月以上。 * 三、胆管癌 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 一、胆囊结石 (cholecystolithiasis) * 成分： 胆固醇性结石 混合性结石（胆固醇为主） 流行病学： 女性常见（雌激素有关） 男：女=1：3 成因： 胆固醇过饱和 促成核因子 胆囊收缩功能 * 临床表现 静止性胆囊结石：约20%~40% 有症状性胆囊结石： 一般表现——消化不良 “胃病” 典型表现——胆绞痛 特殊类型——Mirizzi综合症 特殊概念——白胆汁 继发性疾病——胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌 * 诊断 病史 体检 影像学检查： 超声——首选 CT MRI 鉴别诊断 * CT所示：胆囊结石 超声所示：胆囊结石 * 治疗： 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。 有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。 方法： 腹腔镜胆囊切除（LC） 开腹胆囊切除（OC） 无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊。 * 有下列情况时，应及时考虑手术： ①口服胆囊造影胆囊不显影。 ②结石直径超过2~3cm。 ③合并糖尿病者在糖尿病已控制时。 ④老年人和(或)有心肺功能障碍者。 * * 二、胆管结石 概述 分类： 成分： 原发性胆管结石：胆色素结石或 混合性结石 继发性胆管结石：胆固醇性结石 部位： 肝外胆管结石 肝内胆管结石 * 肝外胆管结石 病理： ①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎 * 临床表现 典型的症状为Charot三联症 １．腹痛： 阵发性绞痛 持续性疼痛阵发性加剧 右肩放射痛 恶心、呕吐 ２．寒战高热：弛张热 ３．黄疸： 间歇性、波动性 梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒 * 诊断 Charcot三联征 体检：剑突、右上腹压痛、腹膜刺激征 实验室检查：WBC↑尿胆红素↑粪尿胆原↓ 影象学检查： B超 MRCP、 ERCP PTC CT * 鉴别诊断 壶腹周围癌 腹痛轻、隐痛 无高热、寒战 黄疸进行性加重 影像学检查 肾绞痛 肠梗阻 * 治疗： 肝外胆管结石现仍以手术治疗主。 原则： ①术中尽可能取净结石。 ②解除胆道狭窄和梗阻。 ③术后保持胆汁引流通畅。 * 常用手术方法： １．胆总管切开取石加T管引流术。 ２．胆肠吻合术 ３．Oddi括约肌成形术 ４．经内镜下括约肌切开取石术 5 . 腹腔镜 * * * 肝内胆管结石 病因病理 ①肝内胆管狭窄 ②胆管炎： 慢性增生性 肉芽肿性胆管炎 急性化脓性胆管炎 ③胆源性肝脓肿 ④胆汁性肝硬化 ⑤ 肝胆管癌 * 诊断 治疗： 原则：以手术方法为主的综合治疗 手术治疗 (1)高位胆管切开及取石 (2)胆肠内引流 (3)去除肝内感染性病灶：切除病变肝叶(段) 中西医结合治疗：针灸、消炎利胆中药 残石处理：胆道镜 * 第五节　胆道感染 分类 发病部位 胆囊炎 胆管炎 发病急缓：急性、亚急性、慢性 胆道感染与胆石病互为因果关系 * 一、急性胆囊炎 急性结石性胆