急性脑梗死溶栓流程与临床实践.pptVIP

急性脑梗死溶栓流程及临床实践 Saver JF. Stroke 2006;37:263-266 神经元丧失 突触丧失 加速衰老 每秒 32,000 2.3亿 8.7小时 每分钟 190万 140亿 3.1周 每小时 1.2亿 8300亿 3.6年 2 急性缺血性卒中导致大量神经元丧失 时间就是大脑，尽早溶栓，更多获益 汇总分析ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET研究，共3670例患者 Lancet .2010;375:1695-1703. 4 Detection：发现 识别卒中症状和体征 Dispatch：派遣 拨打急救电话，EMS优先派遣 Delivery：转运 迅速运送，院前通知医院 Door：入院 立即急诊分诊 Data：数据 急诊评估，迅速进行实验室和CT检查 Decision：决策 诊断和决定合适的治疗 Drug：用药 给予适当的药物和其它干预措施 Disposition：安置 及时收入卒中单元、重症监护室或转诊 Jauch EC, et al. Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947. 卒中生存链 临床评估 一套有序的用于急诊评估疑似卒中的流程（ⅠB） 一套实用的神经功能评估量表（NIHSS）（ⅠB） 一些必须的实验室检查（血常规、凝血、血生化）（ⅠB） 一次心电图（ⅠB） 怀疑急性心脏或肺部疾病时，行胸片（IIb B）、血气 Stroke. 2013; 44(3): 870-947 脑影像学检查 1. 在任何具体治疗前，进行脑影像学检查（I A） 2. 大多数情况下，CT能够为急诊治疗决策提供信息（I A） 3. 多模式CT或MRI可以提供更多信息，改善缺血性卒中的诊断（I A） 4. CT显示低密度改变超过三分之一大脑中动脉时不进行 溶栓治疗（III A） 5. 脑影像学检查应当由专长于读脑CT或MRI的医师解读 （I C） Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug Disposition Stroke. 2013; 44(3): 870-947 急诊管理 临床路径可以减少发病至影像学检查时间（door-to-CT time）和发病至治疗时间（door-to-needle time）1，2 1. Keio J Med 2004;53:247-250；2. Can J Neurol Sci 2006;33:214-216；3. Stroke 2006;37:769-775；4. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507 急救系统（120） 急诊室医务工作者 脑血管病医生或神经科医生3-4 联合团队 卒中的识别和评估 卒中识别工具 Face-Arm-Speech-Test 1 Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER) 2 卒中严重程度的评估 NIHSS2 1. Stroke 2003;34:71-76；2. Lancet Neurol 2005;4:727-734. 头颅影像学的评估 头颅影像学检查室（CT室）的位置应当设置在急诊室或紧邻急诊室 卒中患者应当考虑快速CT扫描 1.Stroke 1997;28:1530-1540； 实验室检查 完整的血细胞计数和血小板计数、凝血酶原时间或INR，部分凝血活酶时间 血清电解质、血糖 C反应蛋白或血沉速度 肝肾功能检查 实验室检查 Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507 中国急诊缺血性脑卒中诊治指南2014 有 据 可 循 中华神经科杂志. 2015; 48(4); 246-248 急诊室处理 诊断和评估步骤： 1）是否为脑卒中？ 注意发病形式、发病时间 排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变 2）是缺血性还是出血性脑卒中？ 所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI）检查 3）是否适合溶栓治疗？ 发病时间是否在4.5或6小时内， 有无溶栓适应证 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2); 1-8 急性期诊断与治疗 NIHSS评分 血压管理 禁忌症的筛查 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2); 1-8 我国“十一五”期间的研究显示： 16%在发病3h内被送到医院 1.3%接受静脉rt-PA溶栓 发病2h内到达医院rt-PA溶栓率： 美国 70% 中国 9% 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识