课件：甲状腺出血急救.pptVIP

术后复苏室 严密观察引流情况 引流量100ml或者为0；引流速度50ml/h；引流液出现凝血块；切口敷料渗血等情况时及时通知主管医生 观察颈部是否肿胀，呼吸是否通畅 拔管时严密观察，尽量避免剧烈呛咳 给予止吐剂减少术后呕吐发生 了解患者有无憋尿及其它影响血管内压力情况 术后病房 床边备气切包，吸引器； 严密观察引流、保持引流持续负压通畅；观察颈部有无肿胀、呼吸情况 避免突然剧烈的咳嗽、打喷嚏；止吐剂减少呕吐；避免排便或排尿时用力屏气 避免剧烈的颈部、胸部（腔镜）运动 术后拔管轻柔，拔管后避免颈部或胸部（腔镜)过多活动，观察至少2小时后方可出院 术后出血处理 引流量增加，或出现凝血块，颈部没有肿胀，应严密观察，使用止血药物，血量仍然进行性增加需要手术处理； 颈部出现肿胀，患者呼吸困难，需要及时拆除缝线，敞开切口，紧急手术！必要时气管切开！ 晚期颈部的小血肿，与患者充分沟通后，为不影响颈部美观，可手术行血肿清除，以防术后颈部粘连 二次手术止血要点 颈部血肿清除，可以行颈丛麻醉 清除血块，冲洗创面，仔细寻找有无活动性出血 可疑血管予以结扎或缝扎，肌层渗血予以缝合、电凝 如果渗血较多，可在颈阔肌与带状肌之间再放置一根引流管负压引流 小结 甲状腺术后出血是甲状腺手术的最严重并发症，处置不当，危及生命！ 因甲状腺术后出血病情紧急，应尽量缩短时间处理，运送途中有医生护送，巡回到门口应佳病人。 避免出血的关键在于预防！ 今年出血数量有所上升，但未发生一起严重后果，很大程度上得益于护理工作者的及时有效正确的观察和处理！ 谢谢观看 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 病例分析——— 甲状腺术后出血 丽水市中心医院手术室 刘苏慧 病史回顾 患者：邱文杰，男，57岁，身高169cm，89kg，因“口干多饮多尿3年，加重2月”于2016-01-12收住我院内分泌科。 查体：BP153/91mmHg，甲状腺彩超：右侧甲状腺结节，结节边界不清，伴钙化，弹性评分3-4分，颈部淋巴结可见强光点回声，考虑甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移可能， 既往有“高血压”病史2年， 病史回顾 2016-01-21日14:30行双侧甲状腺全切+峡部切除+右侧VI区淋巴结清扫+右侧方颈部淋巴结清扫术。 23:00患者咳嗽后突发颈部肿胀，自觉呼吸费力，引流管引流欠通畅。 2016-1-22 23:20 值班护士接到急诊电话——“有一个甲状腺术后病人过来做颈部清创术” 病史回顾 2016-1-22 23:25 主治医师护送病人到手术室门口，病人端坐呼吸，呼吸困难，面色发绀。值班护士同主治医师简单紧急交接，同工人将病人护送至1#手术间，安置手术床上。病人极度呼吸困难，拒绝平卧。 2016-1-22 23:27 主任医师到达手术室，立即按到病人剪开切口吸除血凝块。 2016-1-22 23:28 患者突发呼吸、心跳骤停，立即复苏、胸外按压，开放切口颈部减张后行气管插管 2016-1-22 23:30 心肺复苏成功，给予颈部血肿清创术。术毕转ICU。 甲状腺周围血管 甲状腺血流量约 100-150ml/min。 手术后一旦结扎线脱落, 出血速度快, 数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状, 引起呼吸困难而窒息。 周庚寅, 觉道健.甲状腺病理与临床[ M] .北京:人民卫生出版社, 2005.12. 甲状腺周围血管 甲状腺最下 动脉出现率为13.5%,头臂干为常见起点,占73.9%。手术时应充分注意该动脉的存在。 《临床应用解剖学杂志》, 1985(4) 各国出血率比较 国家 报告年份 总例数 出血率 意大利1 2004 14934 1.2% 韩国2 2009 1040 0.96% 丹麦3 2009 5490 4.2% 澳大利亚4 2012 30142 1.7% 美国（教科书5） 2007 0.1~1.5% 中国6 2010 0.3%～1.0%。 World J.Surg. 2004, 28(3): 271-276. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2009,2(2):72-77. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009,266:1945–1952. British Journal of Surgery. 2012; 99: 373–379. Surgery of the Thy