拉米夫定经治患的优化治疗策略.pptVIP

仅供内部学习使用 拉米夫定经治患者优化治疗策略 拉米夫定经治患者优化治疗策略 优化治疗 优势再现 1.拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者患者治疗策略专家研讨会纪要. HEP-2011-SS-03-0516 现有抗HBV药物不能完全清除细胞内cccDNA，一旦停药后，cccDNA可作为HBV复制模板重新转录复制，导致“停药后复发”2 各种口服抗病毒药物均存在停药后复发的情况3,4,5,6 患者停药后复发预测因素1 年龄:40岁较易出现复发，如巩固治疗时间不够，更易在停药后复发 巩固治疗时间：取得完全应答后巩固治疗时间越长，患者复发率越低 基线HBeAg状态：基线HBeAg阴性患者本身持续性应答率低，其停药后的复发率也相对较高 拉米夫定经治定义1 指曾经使用过拉米夫定治疗（至少3 月），目前已停药的慢乙肝患者，包括达到停药标准而复发的患者，及各种原因未达到停药标准的复发患者。 2.朱传武.慢性乙型肝炎的治疗、存在问题及其展望.抗感染药学.2005;2(2):68-70. 3.Yoon SK, et al. Interviology. 2005;48:341-349. 4.Chein RN, Liaw YF. Antivir Ther. 2006;11:947-952. 5.Gish RG, et al. Gastroenterology. 2007;133:1437-1444.6.Lai CL,et al. N Engl J Med.2006;354:1011-20 《拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者治疗策略 专家研讨会纪要》推荐 1.拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者患者治疗策略专家研讨会纪要. “多”：69.7%患者出现HBeAg血清转换 “快”：相比拉米夫定初治更早获得HBeAg血清转换 “好”：83%的患者ALT复常 “省”：单药治疗性价比更高 7.Shin JW, et al. Journal of Viral Hepatitis.2005;12:393-397. 8.Niro GA, Santantonio T, Fontana R, et al. Re-treatment of patients with anti-HBe-positive chronic hepatitis B who relapsed after an initial course of lamivudine. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(9):933-940. 难 联合阿德福韦酯治疗相比1mg（2片）恩替卡韦，疗效更好9,10 中国研究：HBV DNA转阴率高达86.7% 韩国研究HBeAg血清转换率高达38.9% 中国研究：较高的HBV DNA转阴率 韩国研究：较高HBeAg血清转换率 中国研究：120例拉米夫定耐药患者分4组：A组30例换用ADV；B组30例ADV联合LAM治疗12周后，单用ADV；C组30例ADV联合LAM；D组30例换用恩替卡韦1mg/天，治疗144周 韩国研究：104例拉米夫定耐药患者分3组：24例换用恩替卡韦1mg/天；44例换用阿德福韦酯；35例联合阿德福韦酯，治疗12个月 9.邱源旺,等.乙型肝炎病毒YMDD变异患者抗病毒治疗144周的临床研究.第二届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热血学术会议汇编:72-4. 10.Kim HJ, et al. Rescue therapy for lamivudine-resistant chronic hepatitis B:comparison between entecavir 1.0 mg monotherapy, adefovir monotherapy and adefovir add-on lamivudine combination therapy. J Gastroenterol Hepatol.2010;25(8):1374-80. 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗相比1mg（2片）恩替卡韦，耐药率更低 中国研究：耐药率仅为3.3% 韩国研究：耐药率仅为0％ 9.邱源旺,等.乙型肝炎病毒YMDD变异患者抗病毒治疗144周的临床研究.第二届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热血学术会议汇编:72-4. 10.Kim HJ, et al. Rescue therapy for lamivudine-resistant chronic hepatitis B:c