妊娠期高血压课件.pptVIP

心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。 ?B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊娠期高血压疾病B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。 其它检查：如脑血流图、CT检查，对子痫前期重症患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。 处理原则 解痉 镇静 降压 必要利尿 适时终止妊娠 合理扩容 解痉：硫酸镁 1）用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 降 压 血压≥160/110mmHg 舒张压≥110mmHg 平均动脉压≥140mmHg 原发性高血压妊娠前已用降压 药者 指征 降压药物 降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。降压药不能防止抽搐，单用降压药而不同时用硫酸镁治疗先兆子痫重度或子痫是不明智。 降压药物 肼苯哒嗪10-20mg, 口服 Hydralayine（首选） 心脏病或心衰 禁用 拉贝洛尔labetalol ?、?受体阻断剂 不影响 子宫胎盘血流 降低血压的同时可 增加心排出量、肾血流量 及子宫胎盘血流量 降压药物 Ca ++ 拮抗剂 1、硝苯地平 nifedipine 又名心痛定:10mg舌下含服 2、尼莫地平 nimoldipine 可选择性扩张脑血管 抑制平滑肌收缩 全身血管扩张 镇静： 1）安定：地西泮：2.5～5mg p.o tid 或10mg im 或 10mg iv（＞2分钟）＞30mg可引起呼吸抑制，一天总量不超过100mg 2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg） 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。 或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注， 2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。 3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡。 扩 容 一般不主张应用 仅用于严重的低蛋白血症、贫血。产时或产后大出血时。 可选用人血白蛋白、血浆和全血。 原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。 利尿： 利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。 1）速尿 2）甘露醇 适时终止妊娠： 子痫前期是妊娠期特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。 终止妊娠的指征： （1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者 （2）子痫前期患者孕龄已超过34周 （3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 （4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 （5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 终止妊娠的方式 阴道分娩： 引产，自然分娩。 剖宫产 终止妊娠方式 引产：病情控制，宫颈条件成熟 第一产程：密切观察产程进 展，保持安静和充分休息 第二产程：缩短第二产程 第三产程：预防产后出血 ★剖宫产指征 适用于有产科指征者 宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道 分娩 引产失败 胎盘功能减退 已有胎儿窘迫征象 MgSO4·7H2O副作用 ： 母 发热、头痛、烦躁、无力 子宫张力下降、产程延长 产后失血多、产后出血 肺功能下降、肺水肿 胎儿 NST无反应↑ 胎心变异减少 胎心基线下降 新生儿 低血钙、高血镁症 呼吸抑制 肌张力下降 肠蠕动减少 低Apgar评分 硫酸镁----用药方案： 静脉给药结合肌内给药 ①静脉给药： 25%MgSO4 20ml（5g）+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢） 25%MgSO4 60ml(15g)+25%葡萄糖1000ml