良性阵发性位置性眩晕(耳石症).pptVIP

BPPV的症状 发作性 位置性眩晕 变位性是重要和突出的症状,体位变化相关(躺下,坐起,抬头,低头或翻身时最容易发生) 大部分不伴耳鸣或耳聋,也无明显迷走反应 小部分有上述症状 （眩晕短暂而强烈时高度怀疑BPPV） 鉴别诊断 1.前庭神经元炎 2.美尼埃病 3.脑血管病 4.颈性眩晕 治疗 1.急性发作对症处理：镇静/抗晕/止吐（安定，异丙嗪） 2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗 3. 体位疗法（Brandt-Daroff习服练习）：患者闭目，由坐位到向患侧侧卧位（面部向上侧转45°），待患者的眩晕感消失后10-15秒再坐起，坐起后待眩晕感消失（如无眩晕，则30秒后）改向另一侧卧位，停留30秒后坐起。整个治疗练习重复10-20遍，tid，连续2天无眩晕，治疗停止。也可用于治疗后仍较轻微残余症状的患者。 根据不同的病因行不同的手法复位 总则：耳石只能从半规管总脚处返回椭圆囊，而不能从壶腹嵴处直接返回。 1）.半规管耳石症： 后和上半规管：采用颗粒复位法，也称改良Epley手法 水平半规管：采用barbecue 翻滚疗法 2）.壶腹嵴帽耳石症：Semont锻炼 改良Epley手法：后半规管、上半规管 (1) 患者坐于床上, 头向患侧转45°, 治疗者手持患者头部, 迅速将患者由坐位变成平卧位, 头向下垂30°(同Dix-Hallpike 诱发试验) , 维持该位置1～2min; (2) 将患者头部向健侧转90°; (3) 将患者头部连同身体继续向健侧转90°, 此时身体由平卧改为侧卧, 头部与地面呈45°, 由(1) 位经(2) 位至(3) 位总的时间不超过3～ 5 s, (3) 位维持1～ 2min; (4) 返回原来的坐位并微低头。经过上述不足5min 的循环治疗,若治疗成功, 后半规管的耳石颗粒经重力作用滚至了椭圆囊, 眩晕及眼震即消失。 Epley手法 治疗后嘱患者在2 d 内尽量保持直立头位, 避免抬头、低头和弯腰等动作, 睡眠时取健侧半卧位。第3 d 电话随访或来院复诊, 对仍有眩晕发作或Dix-Hallpike 诱发试验阳性的患者再次行颗粒复位法治疗。 原理：当患者头转向患耳45°时, 耳石颗粒位于半规管的底部, 近壶腹部, 随着患者头位的一系列变动,颗粒受重力影响渐向半规管的总脚部移动, 当患者面朝向地面时, 即上述颗粒复位法(3) 位, 颗粒已移至两个半规管的总脚处, 最后患者坐起并低头, 颗粒进入椭圆囊。 barbecue 翻滚疗法（水平半规管） Semont（壶腹嵴帽耳石症） 复位成功的标志 理想目标：每个步骤均无眩晕。 复位注意事项 充分解释 严重颈动脉狭窄 颈椎病或关节不稳/颈部严重疾病 各种心脑血管疾病急性发作期 孕期妇女 有破裂出血倾向疾病，如动脉瘤/肝内大型血管瘤 PC-BPPV可变换成HC-BPPV 多次失败而又不能自动缓解，建议半规管填塞手术治疗 复位失败原因 半规管瘘 半规管骨折 半规管堵塞 半规管解剖变异 耳石黏附在膜半规管引起狭窄 BPPV的预后 良好 40%复发 复发者对手法治疗仍有效 BPPV-手术 对少数患者症状明显，持续期超过一年，或严重影响工作和生活的可选择外科手术治疗。但在决定手术之前，必须作全面的神经学检查，以排除中枢性疾患。 后壶腹神经切断术:后壶腹神经是唯一将后半规管冲动传导到大脑平衡部分的神经，手术难度大，易损伤耳蜗神经而造成感觉神经性聋。目前大多已被后半规管阻塞术所代替。 后半规管阻塞术 谢谢！ 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 良性阵发性位置性眩晕 （BPPV） 1、眩晕的定义 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状，常由前庭系统病变引起。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。 常可出现下列临床症状 1、? 眩晕 2、? 眼球震颤 3、? 错定物位（过示）和倾倒 4、? 自主神经系统症状 2、眩晕的解剖基础—平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 眩晕相关的解剖结构 内耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管 听神经：蜗神经、前庭神经 脑干前