课件：慢性肺原性心脏病.pptVIP

* * * * 心电图检查 肺型P波 电轴右偏 重度顺钟向转位 RV1+SV5 ? 1.05mV等右心室肥大的改变 超声心动图检查 右心室流出道内径增大 右心室内径增大 肺动脉干增大 右心房增大等 血气分析 PaO28.0kPa(60mmHg) PaCO26.7kPa(50mmHg) 判断各种类型酸碱失衡 诊断和鉴别诊断 诊断依据 ? 患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变 ? 有肺动脉高压与右心室增大的征象 ? 有右心功能不全的临床表现 具备以上?、?两项者即可诊断为肺心病，若同时具备三项则已为肺心病失代偿期 鉴别诊断 冠心病 易患因素 心绞痛或心肌梗塞的表现 左心室肥大 左心衰竭的发作史 各种心律失常 肺心病与冠心病合并存在 风湿性心脏病 风心病三尖瓣病变应与肺心病的三尖瓣相对关闭不全鉴别 风湿性关节炎的病史 风湿性心肌炎的病史 二尖瓣、主动脉瓣常有病变 原发性心肌病 全心长大 充血性心力衰竭的表现 常合并各种心律失常 1、控制感染 2、通畅呼吸道，改善呼吸功能 3、纠正缺氧和高碳酸血症 4、控制呼吸和心力衰竭 治疗 抗感染治疗 COPD急发感染临床表现不典型 呼吸道感染 抗生素的使用：保持呼吸道引流通畅 痰涂片大致了解致病菌情况 痰细胞培养、药物敏试 经验选用抗生素 据药敏选用抗生素 注意抗生素的药代动力学 通畅呼吸道，纠正缺氧和高碳酸血症 1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 2、解除支气管痉挛 3、呼吸兴奋剂的使用 4、无创通气 5、人工气道 6、常规机械通气 纠正心力衰竭 改善通气，纠正低氧血症 适当限制液体入量 必要时使用血管扩张剂、利尿剂、洋地黄类药物 利尿剂的应用 减少血容量，减轻右心负荷，消肿 选用作用缓和的利尿药，重度水肿速尿 剂量偏小 间歇或短期应用 尿量多时应注意补钾 利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒，痰液粘稠，血液浓缩等 正性肌力药 对洋地黄类药物耐受性低，易发生心律失常 剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂 不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指征 用药前注意纠正缺氧、防治低钾血症 正性肌力药使用指征 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂效差，仍反复浮肿的心力衰竭 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 急性左心衰竭 血管扩张剂 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉压 有血压下降、心率增快、PaCO2下降、PaCO2上升等副作用 常用药物有硝苯吡啶、川芎嗪、NO、巯甲丙脯酸 控制心律失常 一般当通气改善、感染控制 心律失常即自行消失 如果持续存在，可根据心律失常的类型选用药物 加强护理 心 理 护 理 心 肺 监 护 健 康 教育 营养支持 呼衰患者多有营养不良，免疫力低下，呼吸泵衰竭 鼻饲：高能量、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，适量多种维生素与微量元素 能量：30 kCal/d；蛋白质1.0~1.5g/d 必要时建立静脉高营养 三大能量要素比例：碳水化合物50%；脂肪30％；蛋白质20％ 缓解期治疗 增强免疫力：斯奇康、泛复舒 去除诱因 长程氧疗 适当的支气管扩张剂 呼吸肌功能锻炼 康复治疗 肺减容术与肺移植术 治疗进展 抗炎治疗：GCs、趋化因子抑制剂、白三烯拮抗剂、黏附分子阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、其他中性粒细胞抑制剂、表面活性物质 抗蛋白酶治疗 抗氧化治疗 前列腺素抑制剂 急性肺原性心脏病 Economic Class Syndrome 肺动脉栓塞 肺细小动脉痉挛 肺动脉压急剧增高 右心扩张、右心衰竭 诊断 剧烈胸痛、与肺部体征不相称的呼吸困难、发绀、休克，有诱因 肺动脉高压体征 心电图：电舳显著右偏、极度顺钟转位、右束支传导阻滞 X线胸片：肺浸润影、底部连胸膜等 HRCT 肺灌注扫描 肺动脉造影 治疗 一般治疗 溶栓治疗：6小时内 抗凝治疗 手术治疗 思考题 肺心病的定义? 慢性肺心病A高压形成的机理? 肺心病的并发症有哪些?其多发的机制及处理原则? 慢性肺心病急性发作的处理原则? 参考文献 Goldman ,Bennett（美国）总主编,王贤才总译,希氏内科学,第21版.西安:世界图书出版社,2003 王吉耀主编.七年制规划教材-内科学.北京:人民 卫生出版社,2001 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 目 的 要 求 一、了解继发性肺动脉高压和原发性肺动脉高压的概念 二、掌握慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现的特点、诊断方法；掌握慢性