在失血性性休克狗模型下使用不同乳酸钠林格氏液羟乙基淀粉比率对.PDFVIP

在失血性性休克狗模型下使用不同乳酸钠林格氏液：羟乙基淀粉比率对目标导向液体疗法 的影响 摘要：对于在失血性性休克狗上使用乳酸钠林格氏液（LR）和羟乙基淀粉溶液（HES）对 标导向液体疗法的影响。我们目的是寻找最佳的LR 与HES 的配比对失血性休克狗进行复苏。 在40 只机械通气的狗上通过估计失血量达60%建立失血性休克模型。根据复苏液体LR： HES 的配比将其分为随机分为五组（N=8），配比分别为3:1,2:1,1:1,1:2,1:3 。复苏24 小时 后达到每搏量变异改变（SVV ）和通过灌注液体或自体血输注达到血红蛋白（HB）目标。 血管外肺水指数（EVLWI）、pH、氧分压（PaO2）、BE、钠、氯、血红蛋白、肌酐清除率 （clearcrea ） 将在24 小时后检查。3 ：1 组EVLWI 在24 小时后比1:3 组和基础值高（P 0.05 ），然而 PaO2 要低（P 0.05 ）。相反，3:1 组在24 小时后和基础值下，血浆氯和钠在1:3 和1:2 组 是增加的。但是，PH，BE，肌酐清除率是增加的(P 0.05) 。在1:1 和2:1 组24 小时后与基 础值比较差异无统计学意义(P 0.05) 。在失血性休克使用2：1 和1:1 的配比率有利于使酸 碱、电解质和肺水平衡及肾功能相比于3:1,2:1,1:3 的配比。 关键词：失血；低血容量性休克；血浆代用品 前言 失血性休克约占普通死亡的40% ，占全世界的死亡人数的50%(Holcomb et al., 2007).对于失 血性休克的患者复苏主要通过液体灌注的方法作为常规途径。但是，同时对麻醉医生和重 症监护医生是一个特别的挑战。积极的液体复苏去恢复关键组织灌注和氧传递，对于失血 性休克治疗仍然是一个重要的组成部分。但是目前存在一个争议关于如何选择合适的液体 类型(Haas et al., 2008) 。 大量晶体液在失血性休克患者中可能会导致肺水肿和乳酸酸中毒，但是过量的胶体液灌注 如HES 可能会损伤肾功能(Cabrales et al., 2007) 。 尽管当前数据，对于组织水肿、凝血功能障碍、术后效果，支持使用晶体液和胶体液结合 进行液体复苏要优于晶体液或胶体液单独使用(Moretti et al., 2003)，合适的晶胶体比例仍然 不清楚。 在失血性休克或危重患者中HES 是常用的胶体液代替血液丢失，因为它已被证明由于其在 血管内的持久停留有更长的持久的作用提供血流动力学支持。(Warren and Durieux, 1997; European Medicines Agency, 2013) 目前研究比较了HES 和其它晶体液用于危重患者(Myburgh et al., 2012; Perner et al., 2012)， 发现严重脓毒血症的患者使用HES 复苏有较高的肾脏损伤和死亡率。因此欧洲药品管理局 药物安全风险评估委员会要求评估合理的证据，以确定在低血容量性休克中使用HES 液危 害与有利之间的平衡(European Medicines Agency, 2013) 。 目标导向液体疗法目的在于获得最大心输出量和每搏输出量以避免液体负荷过重，其与传 统的生理指标（心率、血压、中心静脉压、尿量、动脉血氧饱和度、PH）液体管理比较， 前者与死亡率降低、术后并发症的发生减少、住院周期有关。(Pearse et al., 2005; Scheeren et al., 2013). 但是，少数研究关注不同LR 与HES 比率的目标导向液体疗法对失血性休克患者酸碱电解质 平衡、血管外肺水、肾功能的变化。本研究目的是评估使用不同LR:HES 比率(1:3, 1:2, 1:1, 2:1, 3:1) 应用于犬失血性休克模型中观察上述参数，我们假设不同LR 与HES 比率的目标 导向液体疗法导致酸碱电解质平衡、血管外肺水、肾功能的不同结果。另外目的是寻找最 佳的LR 与HES 的配比对失血性休克狗进行复苏。 资料与方法 动物手术准备 本研究设计是犬模型的随机对照实验，按照ARRIVE 指南标准进行，动物使用协议已通过昆 明医学院动物保护与使用委员会的审查和批准。四十只健康成年杂种犬（体重15-17 公斤） 禁食12 小时。麻醉诱导用氯胺酮10 mg/kg，静注30mg/kg 剂量的戊巴比妥钠，使用带套 囊的气管内插管