课件：低分子量肝素钙.ppt

* * * * 低分子量肝素钙注射液 漯河医专二附院 透析室 孙艳飞 0.3ml：3000IU0.4ml：4000IU0.6ml：6000IU 由于每一种低分子量肝素都用不同的单位系统（单位和毫克）表示剂量，而且有不同的规格，所以对每一种低分子量肝素的剂量说明都必须特别注意。 保存方法：遮光，密闭，在阴凉处 （不超过200C）保存。有效期：24个月。 成分： 主要成分是低分子量肝素钙，是由猪肠粘膜上获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐，辅料为无水醋酸钠 性状： 为无色或淡黄色的澄明液体 药代动力学 低分子量肝素钙的药代动力学由其血浆中抗凝血因子Xa活性确定。皮下注射后3小时达到血浆峰值，然后下降，半衰期约3.5小时，用药后24小时仍可测定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性，皮下注射给药的生物利用度接近100%。本品主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形消除，在老年患者中消除半衰期略延长。 适应症： 适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病 预防与手术有关的血栓形成 皮下注射 皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 用法用量①： 用法用量②： 适用于血液透析中预防血凝块形成 动脉端推注 应根据病人情况和血透技术条件选用最佳剂量，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子量肝素钙4000AxaIU或遵医嘱。有出血危险的病人血透时，低分子量肝素钙的用量可以是推荐剂量的一半。若血透时间超过4小时，血透时可再给予小剂量低分子量肝素钙，随后血透所用剂量应根据初次血透观察到的效果进行调整。 局部表现 同部位的出血表现，多发生于有其他危险因素的病人 偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道 极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药 偶有注射部位小血肿，偶有坚硬的小结出现，但不表示肝素的包囊形成，这些小结通常几天后消失 全身表现 皮肤反应 停药后可恢复的嗜曙红细胞增多 全身性过敏反应，包括血管神经性水肿 一过性转氨酶增高 可逆性高血钾症，特别是在高危病人中出现 不良反应： 禁忌： 急性细菌性心内膜炎患者禁用 脑血管出血意外 容易出血的器质性病变 对本品过敏者（过敏反应症状与普通肝素钠相 同）禁用 血小板减少症，在有本品时体外凝集反应阳性者禁用 注意事项① ： 使用低分子量肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。间有出现血小板减少症，偶有严重病例，可以伴有（或没有）动静脉血栓栓塞，此时应停药，下列情况出现时可考虑诊断： 血小板减少症 血小板计数明显降低，是正常值的30—50% 治疗期间血栓情况恶化 治疗期间血栓形成 弥漫性血管内凝血 注意事项② : 使用低分子量肝素钙治疗期间应监测血钾。肝素可以抑制醛固酮肾上腺的分泌，导致高钾血症，特别是在血钾水平较高的病人或有增高血钾危险的病人，如糖尿病、慢性肾功能衰竭、代谢性酸中毒。治疗期间可能增加高钾血症的危险，但通常是可逆性的，对有高钾危险性病人应监测血钾。 注意事项③ : 下列情况应小心应用： 肝功能衰竭 肾功能衰竭（严重肾功能衰竭应考虑减少剂量） 严重的动脉性高血压 有消化性溃疡或其他容易出血的器官病变病史 脉络膜视网膜血管病变 颅脑手术、脊柱手术、眼部手术术后 注意事项④: 孕妇及哺乳期妇女：不推荐用药 儿童用药：尚无可靠参考文献，遵医嘱使用 老人用药：尚无可靠参考文献，遵医嘱使用 注意事项⑤: 因可能增加出血的危险性，不主张与阿斯匹林（或其他水杨酸类药物）或非甾体抗炎药和其他抗血小板药物联合应用。如必须联合用药，应进行密切的临床和生物学监测。 口服抗凝药、糖皮质类固醇和右旋糖酐的病人，慎用低分子量肝素钙。 不相容性：不能与其它制剂混合。 药物的相互作用: 皮下和静脉注射过量的主要临床征象为出血 应检查血小板计数和其他凝血指标 轻度出血时，一般不需特殊治疗，减量或推迟应用 严重病例可注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白和低分子量肝素钙 1单位盐酸鱼精蛋白中和1.6IU低分子量肝素钙 即0.6ml（1ml=10mg）鱼精蛋白中和本品0.1ml（1000IU） 药物使用过量的处理: