课件：企业职工医保.ppt

审批：在当地的定点医疗机构办理住院，并由单位或个人在住院10天之内到市医保中心办理住院审批报销方式：住院费先由职工自行垫支，出院后由单位或个人携带相关材料到医保中心报销。 报销需提供的材料：（1）异地住院审批单（2）异地住院发票、出院证（3）医嘱复印件、费用清单（4）本人及代办人身份证原件、复印件（5）职工医保卡（异地居住人员除外）（6）单位介绍信（因公外出人员提供） 报销比例：符合医保政策规定的住院医疗费用，起付标准（700元）以上的部分，统筹基金支付70％。异地居住人员个人帐户支付：个人帐户金额由单位经办人员定期到医保中心支取，随同工资发放 4.意外伤害住院 政策依据： 1.宁劳社发【2005】109号 《关于参保人员意外伤害医疗费用支付问题的通知》 2.银劳社发【2006】94号 《银川市劳动和社会保障局关于参加医疗保险人员意外伤害医疗费用支付有关问题的通知》 “受到意外伤害”纳入医疗保险支付范围的情形：明显为非因公负伤且无第三方责任，并排除了医疗保险基金不予支付范围的意外伤害受到意外伤害，且属于工伤范围的参保人员，所发生的工伤医疗费按工伤保险政策规定执行属于第三方责任导致的意外伤害，且排除了工伤及医疗保险不予支付范围的情形，发生的医疗费用由第三方赔偿 意外伤害住院费用的报销：1.住院费用由参保人员自行垫付，出院后由个人或单位提供相关资料到医保中心报销2.报销时需要提供的资料（1）个人申请书（要注明受伤的时间地点原因等）（2）单位或社区的调查报告（3）住院病例复印件（4）住院费用明细清单（5）住院发票（6）出院证（7）本人和代领人身份证原件、复印件 三、配套政策 （一）大额医疗费用补助 （二）企业补充医疗保险补助 （三）公务员医疗补助 （四）商业医疗保险 （一）大额医疗费用补助 定义: 是指建立在基本医疗保险基础上,用以解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的大病医疗费用补助.凡参加基本医疗保险的单位职工及退休人员,必须同时参加大额医疗费用补助. 缴费标准: 职工及退休人员每人每年按72元的标准由个人或单位缴费（2010年1月1日开始） 报销范围:基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的,并在基本医疗保险规定范围内的大额医疗费用报销90%,个人负担10%.在一个医保年度内报销的最高额度为15万元报销方式:参保职工就医发生的大额医疗费用（门诊和住院）在医院前端直接结算 （二） 企业补充医疗保险 在参加基本医疗保险的基础上,有条件的企业可以建立企业补充医疗保险,补充医疗保险按工资总额的4%提取,可以进入成本,主要用于补助本企业职工和退休人员的门诊医疗费用、住院自付医疗费用和其他个人负担过重的医疗费用 （三）公务员医疗补助 政策性文件： 1.银政发【2001】88号 银川市人民政府关于印发银川市实行国家公务员医疗补助暂行办法的通知 2.银政办发【2009】276号 银川市人民政府办公厅关于印发调整银川市公务员医疗补助暂行办法相关规定的意见的通知 （四）商业医疗保险 是指由商业保险公司开办的各种商业医疗保险，是基本医疗保险的有效补充 统筹基金不予支付的医疗费用１、除急诊急救外，在非本市非定点医疗机构住院或未经医保中心审批即转往统筹地区以外医疗机构住院所发生的医疗费用２、在国外或港、澳、台地区治疗的３、自杀、自残的（精神病除外）４、因斗殴、酗酒、吸（戒）毒、整容、整形等所致伤病的 ５、因违法犯罪所致伤病的６、因交通事故、医疗事故所致伤病的７、工伤、第三者责任方所致伤病的８、按有关规定不予支付的其他情形 附件：报销举例 1、费用构成 参保职工（在职）年度内第一次在宁夏医学院附属医院住院 住院费总额：16700元 其中：甲类药品4700元 乙类药品3000元 诊疗费用8000元 自费药品及自费诊疗1000元 2、费用报销 起付额：700元 甲类费用报销： （4700-700）*80%=3200元，自付800 乙类药品及诊疗费用报销： （3000+8000）*65%=7150，自付3850 报销合计：3200+7150=10350元 自付合计：700+800+3850+1000＝6350 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、P