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癫痫持续状态病人的护理查房 神经内一科 朱虹雨 2017.5.27 基本概念 ★癫痫是由多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征。临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。 ★癫痫持续状态（status epilepticus，SE）或称癫痫状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。 ★(一)癫痫持续状态的发病原因 可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关， 多为难治性癫痫。继发性居多。 1、癫痫持续状态原因包括： (1)不规范抗痫药治疗： (2)脑器质性病变：a）先天性疾病：（b）外伤：c）传染：d）中毒：e）颅内肿瘤： f）脑血管病：j）营养代谢疾病：h）改变性别疾病：　 　 (3)急性代谢性疾病： (4)自身因素 2、诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等, 停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 ★(二)癫痫持续状态的发病机制 目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突出环镜内长期运转，可导致部分性持续发作；痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。　 ★ 癫痫是患者以突然发作、自行缓解、屡次反复为主要独特之处，轻者瞬息失神，局限哆嗦或者无意识运动，答非所问，重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。 癫痫持续状态根据发作起始局限累及一侧大脑半球某个部分或双侧大脑半球同时受累分为全面性发作持续状态与部分性发作持续状态： 1、全面性发作持续状态 1）全面性强直-阵挛发作持续状态：是临床上最常见、最危险的癫痫状态。 2）强直性发作持续状态　 3）阵挛性发作持续状态 4）肌阵挛发作持续状态 5）失神发作持续状态 2、部分性发作持续状态 1）单纯性部分性发作持续状态 2）边缘叶性癫痫持续状态 3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 癫痫病人大发作 ★癫痫持续状态的治疗 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. ★发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用，为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 ★用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效 血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作 都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。 ★经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随 访痫性活动消失者可开始减量，停药过 程一般不少于3个月。 朱婷婷，女，46岁，已婚，工人，初中文化，第一次入院。患者癫痫病史10年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。患者因“突发两眼上翻，口吐白沫一次伴意识障碍半小时余”，遂由家属急送入我院，门诊以“癫痫持续状态”收入我科。 既往史：10年前做过甲亢手术，否认其它躯体疾病史及药物过敏史。性格温和，人际关