肠梗阻、结肠、直肠作癌病人的护理.pptVIP

教学目标： 1定义 2分类 3四大症状 4如何判断绞窄性肠梗阻 5粘连性肠梗阻病因、症状特点 6肠套叠好发人群 7肠梗阻非手术治疗要点 定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻 分类： 一 根据发病机制分： 1机械性性肠梗阻 2动力性肠梗阻 3血运性肠梗阻 机械性肠梗阻 肠腔堵塞：结石、粪便、 异物 蛔虫 肠壁病变：粘连、扭转、套叠 腹外疝 动力性肠梗阻 麻痹性~： 低钾、腹膜炎 痉挛性~：急性肠炎、铅中毒 血运性肠梗阻 肠系膜血管血栓或栓塞 比较少见，但病情凶险 二 根据梗阻肠管有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 三根据位置高低 高位梗阻 低位梗阻 四 完全性梗阻 不完全性梗阻 五 急性梗阻 慢性梗阻 六 特殊类型：闭袢性梗阻指一段肠管两端梗阻，病情进展快 病理变化 1肠动力变化：间歇性痉挛；高位3-5分钟；低位10-15分钟 肠麻痹 2 肠胀气、积液 3水电失调、休克 4 呼吸困难 临床表现：症状 1腹痛 单纯性梗阻为阵发性绞痛 绞窄性梗阻为持续性疼痛阵 发性加剧 麻痹性梗阻为持续性胀痛 2呕吐: 肠梗阻早期为反射性呕吐，少量胃内容物， 高位肠梗阻呕吐频繁，呕吐物量多，一般不臭。 低位肠梗阻内容物，呕吐出现迟而少，呕出物常有粪臭。结肠梗阻到晚期才出现呕吐。当呕出物为棕褐色或血色时，应警惕有肠绞窄可能。 3腹胀:腹胀程度随梗阻部位的高低而有所不同。小肠梗阻腹胀多不明显。结肠梗阻腹胀较显著，可伴有肠型。麻痹性肠梗阻表现为全腹明显腹胀，不伴肠型。 4停止排便、排气 不完全梗阻可有少量排便 绞窄性梗阻有少量血便 6.呕吐的护理： 呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状 7.严格记录出入液量 8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 9.防治感染和毒血症 1. 指导病人及家属正确使用人工肛门袋及人工肛门的护理， 出院后造口每1—2周扩肛一次，持续2—3个月； 2. 指导病人生活有规律，心情舒畅； 3. 饮食指导：少渣易消化的食物，避免太稀和粗纤维太多 的食物，饮食有规律； 手术治疗 结肠癌根治术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 姑息性手术 前进 后退 后退 后退 后退 后退 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻 非手术治疗的护理 术后护理 前进 1.饮食： 应禁食，待肛门排气后方可进食 2.胃肠减压： 是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除 3.体位： 生命体征平稳可取半卧位 4.缓解疼痛： 无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛 5.缓解腹胀： 持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油 10.严密观察病情变化 严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现 后退 好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠 病理分型 病理分期 转移途径 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 后退 后退 后退 Dukes分期： A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移 后退 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 健康史 身心状况 诊断检查 结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等 1.结肠癌的症状： ①排便习惯与粪便性状的改变 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状 ⑤全身症状 右半结肠癌的特点： 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状 2.直肠癌的症状： ①直肠刺激症状 ②癌肿破溃感染症状 ③肠狭窄症状 后退 1.直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法 2.内镜检查 3.钡剂灌肠或气钡双重造影检查 B超或CT 5.血清癌胚抗原（CEA） 前进 后退 ㈠焦虑、悲观 与患癌症有关 ㈡疼痛 与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关 ㈢营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及