课件：小儿急腹症诊断.pptVIP

* 反复检查不同部位，观察小儿的哭闹和手抵抗的反应，发现压痛。凭手感及压下深度体会肌紧张程度。 * 经过三个不同时间检查，明确体征固定性。若三次有一次查体阴性，则不能称为固定性，需要继续观察。 * 腹腔穿刺是除手术以外最直接、最迅速获得腹腔内情况的简便手段。对各种腹膜炎特别是婴幼儿有诊断价值。 * 穿刺液可做涂片及镜检，观察脓球、白细胞、细菌、淀粉酶。 * 超声是频率在20000Hz以上，超过人耳听觉阈的机械波。与X线是以透射法诊断不同，超声用的是脉冲反射法，各种正常组织和疾病组织、器官各有不同声阻抗的界面和固有的反射规律。对这些反射规律进行分析研究，诊断疾病。 * * * * 2)三层检查 浅层抚摸—皮肤疼痛过敏 张力型肠型 中层按压—肌紧张、压痛 深层触摸（必要时）—肿物、深压痛 （摸到腹主动脉及髂动脉） 直肠双合诊—阑尾、腹股沟内环 3) 三次检查 （确定三固定） 第一次：就诊时 第二次：常规化验返回后 第三次：办好住院或取药后 2. 辅助检查 1、腹腔穿刺 穿刺液分析 脓性液—腹膜炎或绞窄性肠梗阻 血性渗液—绞窄性肠梗阻 出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎 胆汁—胆汁性腹膜炎 混浊性液或大便样液—胃肠道穿孔 血液—腹腔内脏器破裂出血 2、腹部X片 （气腹、张力性液平面） 3、钡剂灌肠 指征： 肠梗阻 巨结肠 肠套叠 4、B超检查 指征： 女孩腹痛 慢性腹痛 晚期阑尾炎 肠套叠 腹部创伤 住院观察 1．发病不足六小时，急腹症诊断不确者； 2．不能排除肠坏死、肠穿孔者，观察不 超过12小时； 3．观察项目包括体征、X线及穿刺物之 变化； 4．观察时必须进行积极的治疗。 腹腔镜或开腹探查 1．休克有腹征者如抢救休克无效，应边抢救 边开腹探查。(情况危重不宜作腹腔镜)； 2．血性穿刺液较粘稠多凝快； 3．气腹、诊断不确，但中毒及腹征明显者； 4．X线平片见结肠瘪缩、小肠高张力； 5．穿刺物为胆汁、粪便，或淀粉酶高等； 6．腹有肿物、肌紧张及压痛。 三、小儿腹痛诊断思路 一、急腹症（外科性腹痛） 腹痛持续 阳性腹征固定 1、局部炎症：局限性压痛紧张 （1）阑尾炎 右下腹 （2）胰腺炎 左上腹 （3）卵巢扭转 下腹盆腔（肿瘤） 2、腹膜炎: 中毒症状、腹紧，无肠音 （1）蔓延性 局部压痛突出 （2）穿孔性 气腹 （3）原发性 腹水（脓） （4）坏死性 肿物、肠型 3、肠梗阻： 腹绞痛，肿物或肠型 （1）肠外压迫 （粘连、疝） 肠型 （2）肠内堵塞 （肠套叠、粪石） 肿物 二、非外科急腹症: 间歇痛，无固定腹征 1、原发性痉挛： 痛有间断 间歇时正常 发作2小时 2、继发性痉挛：呈慢性痛，病史长，有其他症状，按各系统逐步检查 （1）胃肠造影 （2）胆胰B超 （3）胃镜标本 （4）神经检查 （5）血液血管 （6）代谢检查 （7）免役检查 （8）中毒检查 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 小儿急腹症是内外科最常见的症状，小儿腹痛是内外科会诊最频繁的一类症候，由于小儿所具有的特点：婴儿不能自诉病情，不能配合诊断检查，造成医者的困难和患儿的误诊。多年来小儿急腹症成为儿科工作者最为关注的问题，但始终末得到满意的解决。即使在医疗设备不断更新、诊断手段日臻完善的今天，小儿腹痛的诊断仍是一个具有挑战性的课题。小儿内科医生要求小儿外科医生解决的问题就是急腹症，急需手术、危急生命的病变为急腹症。 * 分析腹痛为主征的急腹症采用三级分析法。腹痛可以由内外科多种疾病引起，应首先鉴别。 * * * * 外科急腹症按腹征的性质分为三类： 1、如阑尾炎在右下腹有局限压痛。 2、分为肠腔内梗阻：以摸到肿物为特征，如肠套叠。肠腔外梗阻：以摸到有张力之肠型为主征。如粘连、索条。 3、分为四种情况（1）灶性或蔓延性：阑尾炎穿孔致腹膜炎。 （2）原发性血源性：以腹水为主，穿刺多有球菌。腹水感染-肝炎或肾炎之腹水继发感染；胆汁性-原发性胆汁性腹膜炎或胆道穿孔；阴道炎性- （3）穿孔性：叩诊有气腹，X线见膈下游离气体。伤寒穿孔；溃疡穿孔。 （4）坏死性：绞窄性肠梗阻引起。