第八节新生瘤儿黄疸.pptVIP

第七节 新生儿黄疸 衰老的红细胞 网内皮系统 胆红素、铁、珠蛋白 与白蛋白结合 非结合胆红素 尿胆素 肝（与蛋白分离） 门静脉 肾 葡萄糖醛酸转移酶 粪胆素 结合胆红素 肠道重吸收 随大便 毛细胆管随胆汁 肠腔 细菌还原 尿胆原 （一）新生儿胆红素代谢的特点 1、胆红素产生相对过多 2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 (1）酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 （2）白蛋白含量较低（早产儿） 3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 （二）新生儿黄疸分类 1.生理性黄疸 （二）新生儿黄疸分类 1.生理性黄疸 ①一般情况良好； ②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天开始消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸可延迟到3-4周； ③每日血清胆红素升高85umol／L(5mg／d1)； ④足月儿血清胆红素浓度在＜221umol/L（12。9mg/dL），早产儿＜257umol/L（15mg/dL）。 黄疸出现过早（24小时内） 黄疸程度重：足月儿＞221?mol/L（12.9mg/dl） 未成熟儿＞257?mol/L（15mg/dl） 发展过快：每天增加85 ?mol/L（5mg/dl） 持续过久（足月儿＞2周，未成熟儿＞4周）或黄疸退而复现 血清结合胆红素＞34?mol/L（2mg/dl） 感染性 非感染性 1、非感染性黄疸 （1）新生儿溶血病（hemolytic disease） ABO系统 Rh系统：Rh抗原性 DECced 其它血型系统 （1）新生儿溶血病：临床表现 （A）黄疸：UB为主，迅速上升 （B）贫血：程度不一 （C）肝脾肿大 （D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期 （2）胆道闭锁(畸形) （Ⅰ）先天性宫内感染 （Ⅱ）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁 （Ⅲ）生后2周出现黄疸，DB显著升高 （Ⅳ）白陶土样便 （Ⅴ）肝大，肝硬化（3个月） （3）其他：母乳性黄疸 多于生后4~7天出现 2~4周达高峰，4-12周后下降 以未结合胆红素升高为主 全身状况良好，胃纳好，体重增长 停止哺乳24~72小时后即可下降（确诊 2、感染性黄疸 （1）新生儿肝炎（hepatitis） （Ⅰ）宫内或产时感染： （Ⅱ）生后1～3周或更晚出现黄疸（Ⅲ）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大 2、感染性黄疸 （2）新生儿败血症（sepsis） （Ⅰ）定义：病原菌侵入血循环，生长、繁殖、产生毒素，造成全身病变 （Ⅱ）感染途径：产前、产时、产后 （Ⅲ）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、GBS （2）新生儿败血症：临床症状 （Ⅰ）黄疸：常见，有时为唯一症状；生理性黄疸加重或退而复现；可伴肝大； （Ⅱ）及其他败血症症状：多器官系统损伤，如皮肤、休克、呼吸及消化系统 （2）新生儿败血症：诊断 （Ⅰ）血常规：白细胞计数及分类 （Ⅱ）血培养 （Ⅲ）脑脊液、尿培养；分泌物培养 二、新生儿溶血症 1、病因及临床分型 ABO溶血病 Rh溶血病 母亲血型 O Rh(-) 婴儿血型 A或B Rh(+) 临床特点 较轻 重 发病与胎次无关 90％第二胎发病 我国多见 国外多见 血型抗体 以抗A或抗B常见 以抗D常见 3、临床表现 黄 疸 核黄疸（Kernicterus） 核黄疸（Kernicterus） 3、实验室检查 ★溶血证据：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑，间接胆红素↑ ★母婴血型测定 ★溶血病特异性检查 改良直接抗人球蛋白试验 确诊 抗体释放试验 试验 诊 断 一、产前诊断： 1．死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查 2．检查孕妇血清中免疫抗体（16孕周，28-30孕周，隔2-4周），抗体效价上升者提示可能大。 3．分光光度计测定羊水450nm波