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第八章 消化系统疾病患儿的护理 南京医科大学附属江宁医院 邵瑾 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 熟悉：小儿消化系统解剖生理特点。 一、口腔 二、食管、胃 三、肠 四、肝 五、胰腺 六、肠道细菌 七、健康小儿粪便 第四节 小儿腹泻 掌握：小儿腹泻的临床表现、治疗要点、液体疗法、护理措施。 熟悉：小儿腹泻的病因、发病机制。 了解：小儿腹泻的辅助检查。 小儿腹泻：或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征。 病因 一、易感因素：1、消化系统特点 2、机体防御能力较差 3、人工喂养 二、感染因素：1、肠道内感染 2、肠道外感染 三、非感染因素：1、饮食因素 2、气候因素 发病机制 一、感染性腹泻：1、病毒性肠炎 2、细菌性肠炎 二、非感染性腹泻： 临床表现 一、腹泻共同的临床表现： 1、轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起。 2、重症腹泻：多为肠道内感染所致。 1）胃肠道症状： 2）水、电解质和酸碱平衡紊乱： 二、几种常见类型肠炎的临床特点： 1、轮状病毒肠炎：秋、冬季多见，又称秋季腹泻。 2、产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。 3、侵袭性细菌性肠炎：全年均可发病。 4、出血性大肠杆菌肠炎：血水便，有特殊臭味。 5、抗生素诱发的肠炎：多继发于使用大量抗生素后，营养不良、免疫功能低下、长期应用肾上腺皮质激素者更易发病。 三、迁延性腹泻和慢性腹泻: 以人工喂养儿、营养不良儿多见。 四、生理性腹泻： 多见于出生6个月以内的婴儿。 辅助检查 一、血常规 二、大便检查 三、血液生化检查 治疗要点 1、调整饮食 2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：口服补液、静脉补液。 3、控制感染：合理使用抗生素。 4、预防并发症 护理 一、护理评估 二、护理诊断 三、护理目标 四、护理措施 1、调整饮食 2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 3、控制感染 4、维持皮肤完整性 5、严密观察病情 6、健康教育 五、护理评价 小儿体液平衡特点和液体疗法 掌握：不同程度、不同性质脱水的临床表现；小儿液体疗法的计算原则；液体疗法常用溶液的组成及补液方法。 熟悉：小儿体液平衡的特点；小儿水、电解质及酸碱平衡紊乱的概念和病理生理特点。 小儿体液平衡特点 一、体液的总量和分布 二、体液的电解质组成 三、水代谢的特点 1、水的需要量相对较大，交换率高：婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7。 2、体液平衡调节功能不成熟：小儿肾脏功能不成熟，年龄愈小，肾脏对体液平衡的调节作用也愈差。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 一、脱水 1、脱水程度 2、脱水性质：1）等渗性脱水 2）低渗性脱水 3）高渗性脱水 二、酸碱平衡紊乱 1、代谢性酸中毒 2、代谢性碱中毒 3、呼吸性酸中毒 4、呼吸性碱中毒 三、钾平衡紊乱 1、低钾血症 2、高钾血症 液体疗法 一、常用溶液 1、非电解质溶液：5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液。 2、电解质溶液：0.9%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液、碳酸氢钠溶液、10%氯化钾溶液。 3、混合溶液：见下表 4、口服补液盐溶液：ORS溶液。 二、液体疗法的实施： 掌握定量、定性、定速 原则： 先盐后糖 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 惊跳补钙 第一天补液总量应包括： 1、累积损失量：即发病后水和电解质总的损失量。 2、继续损失量：在液体疗法实施过程中，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失可继续存在，使机体继续丢失体液，此部分按实际损失量及性质予以补充。 3、生理需要量：包括能量、液量和电解质3个方面的需要量。 第五节 肠套叠 肠套叠：是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻。 临床表现 一、急性肠套叠 1、腹痛 2、呕吐 3、血便 4、腹部包块 5、全身情况 二、慢性肠套叠 护理措施 1、密切观察病情 2、非手术治疗效果观察： 3、手术护理 * * 1、病儿安静入睡， 不再哭闹，呕吐停止： 2、腹部肿块消失； 3、口服活性炭0.5~1g， 6~8小时后可见大便内炭末排出 4、肛门排气以及排出黄色大便， 或先有少许血便， 继而变为黄色。 *