城镇职工基本医保险政策.pptVIP

（一）基本医疗保险就医购药流程 1、门诊就医购药流程 （1）普通门诊：职工到定点药店购药应持IC卡刷卡结算，职工到定点医疗机构门诊就医时应持IC卡挂号，到相应诊室就医，最后持IC卡到收款处划卡结算，个人IC账户有余额时，可以从IC卡直接扣除，个人账户不足时，不足部分由本人现金支付。 （2）特殊病门诊 （3）慢性病门诊 （4）异地安置人员门诊就医 2、住院就医流程 普通住院就医流程 区内定点医疗机构22家，定点社区门诊25家，定点药店98家。 参保职工需要住院治疗时，需到上述定点医院住院就诊。经门诊医生开具基本医疗保险专用入院通知单，使用医疗保险证、IC卡，到住院处办理住院手续。 3、转外就医 （1） 转外就医的条件 院内、外会诊不能确诊治疗的疾病； 本院无条件开展治疗的疾病； 急、危、重病人有必要转院抢救的疾病； 甲类传染病、精神病、肺结核等须转专科医院治疗的疾病。 （2）转外就医的办理医院 各种肿瘤放疗统一由开发区中心医院外转； 本区参保人员统一由开发区中心医院负责外转； 原熊岳地区参保人员由开发区第二人民医院负责外转。 （3）转外就医的注意事项 办理转外就医应经专家会诊，由主治医师以上医生填写异地转诊报告单，附专家会诊意见，由院医保办公室审核登记，主管院长审核签字，报医保中心签署转外就医协议书后方可转异地非营利医院（省内10家为转诊定点医疗机构，中国医大一院，盛京医院，省人民医院，省肿瘤医院，沈阳陆军总院，辽宁中医药大学附属医院，中国医大附属四院，中国医大附属口腔医院，何氏眼科，辽宁省血栓病中西医结合医院）。 年度内首次转外就医确诊为恶性肿瘤等特殊疾病的患者，若需继续到该外转医院进行放化疗治疗，只需办理一次转诊转院手续，每次放化疗之前必须给医保中心医保监督科电话备案。 在拟转医院仍需要转诊的凭医院开具的转诊单，到指定的医院继续治疗。 转外就医只报销指定的转外医院住院医疗费用，未经批准自行到外地诊治的医疗费由本人自理。 （4）转外就医报销 经批准转往外地医疗机构住院的参保职工,转院后异地发生的医疗费用先由个人垫付。患者出院后一个月内必须持住院医疗费明细单,住院疾病诊断书,住院病历和医嘱复印件、IC卡复印件、医疗保险证复印件及有效报销单据,到医保中心申报审核。 恶性肿瘤放、化疗属于一个治疗周期的只需在第一转院时办理转院审批，余下疗程只需到医保监督科备案。只收一次统筹基金起付标准。 4、异地安置就医购药流程 （1）异地安置医疗的条件 符合下列条件之一的可办理异地医疗手续 参保单位长期派驻外地工作的在职职工； 长期在外地居住的退休人员。 （2）办理异地安置医疗的程序 异地定居人员，按照就近就医的原则，填写《异地人员登记表》，内容要具体真实； 异地安置人员在当地选定两所非赢利性医院，做为本人的定点医院，并到选定医院医保科认证盖章； 异地医疗保险经办机构认证盖章； 所在单位或居住地社区街道办公室或异地个体人员当地单位认证盖单； 近期免冠1寸照片3张，异地户口或暂住证原件、社区证明及复印件，到区医保中心审核备案。 （3）异地安置医疗的注意事项 参保单位长期派驻外地工作的在职职工,其所在单位在参加基本医疗保险的同时,须将人员名单报医保中心备案,单独管理； 异地安置的参保人员应在所在地选定的定点医院就医，发生住院的,须在住院后三个工作日内（节假日顺延）通知医疗保险经办机构； 异地人员只报销住院医疗费用、审批通过的特殊病门诊及慢性病门诊医疗费用； 异地人员个人帐户余额每年一次以现金形式返还参保人； 异地就医从办理之日起有一个月的等待期。 （4）异地安置就医报销 经已批准办理异地人员安置的人员异地发生的住院医疗费用先由个人垫付，住院起付标准和报销比例按照区内同等级医院执行。出院后在医保中心规定的时间内，凭定点医疗机构出具的住院医疗费明细单，住院疾病诊断书，住院病历，医嘱复印件，门诊处方、报销单据、IC卡复印件、营口开发区城镇职工基本医疗保险异地人员登记表复印件及IC卡，到医保中心审核结算。 5、异地急诊就医流程 （1） 异地急诊的范围 因公出差期间因急病住院患者； 退休人员外出探亲期间因急病住院患者； 准假外出期间因急病住院患者。 （2）急诊住非定点医院的注意事项 急诊住非定点医院参保职工必须在发生住院医疗行为三个工作日内（节假日顺延）本人或通过单位经办人通知医疗保险管理中心备案。 异地发生的医疗费用先由个人垫付，治疗结束后30天内申请报销，否则不与报销。急诊住非定点医院起付标准为700元。报销时需携带住院医疗费收据，完整的病历医嘱复印件，疾病诊断书，医疗费明细单，处方底联及单位证明等。 6、门诊特殊病就医购药流程