课件：关节病影像学诊断.pptVIP

关节超声像图 关节面：包括双侧关节面的关节软骨和软骨下骨皮质。关节软骨厚度依不同关节而异，一般为2mm-7mm。边缘光滑完整，透明软骨为均匀的低至无回声，纤维软骨为中等至高回声。软骨下骨皮质表面显示为连续性好、薄而光滑的强回声带。 关节囊：关节囊外层是纤维层，为带状强回声；内层为滑膜，极薄，表现为线状低回声，正常时与纤维层不易分开；滑囊未扩张时表现为带状低回声，正常滑囊内可有少量液体，但宽度一般小于2mm. 关节腔：通常为带状无回声，其形状和宽度因不同关节而异，某些关节如腕掌关节的关节腔为三角形。 RA超声像图表现 滑膜炎：关节腔积液和滑膜增生，滑膜增厚或呈绒毛状向关节腔内突出。并可出现腘窝囊肿。 关节软骨及骨破坏：软骨回声增强，边缘不清晰，厚度不均、变薄；软骨下骨皮质回声中断或凹凸不平。 肌腱异常：腱鞘增宽，加压变形者为积液，不易变形者为增生；可同时伴有部分或全部撕裂。 类风湿结节：多在关节的伸侧及受压部位，声像图表现为长圆形或圆形低回声，边界清晰，位于肌腱纤维结构中，常偏向一侧。 以上声像图改变是非特异性的，应结合病史及其他检查与OA、痛风、结核、色素绒毛结节性、创伤性滑膜炎及滑膜性软骨瘤病等鉴别。 SYNOVITIS TENDON DISEASE EROSION Hau et al . Arthritis Rheum 1999;42(11):2303-8 腱鞘炎 Wakefield RJ et al Arthritis Rheum 2000;43:2762-70 9% of small US erosions 57 % of moderate/ large US erosions Loss of continuity of extensor tendons (*) Tendon rupture in RA Swen et al Rheum 2000 骨关节炎 关节软骨病变：软骨透声性差，回声不均，边缘模糊、不规则，严重时软骨回声明显不均，增强，厚度变薄。 软骨与骨的交界面增厚回声增强，骨皮质连续性中断，表面变形。 部分患者可见关节滑膜炎所致关节腔和滑膜囊积液。 鉴别诊断：RA关节肿痛和滑膜炎症较本病明显；假性痛风可在软骨中探及较特异的强回声线，而OA软骨改变、骨硬化和骨赘生成是突出的关节改变。 腘窝囊肿 原由：成人发生者多有关节其他疾病，如RA、半月板损伤、创伤性关节炎等，儿童患者多为原发性。 囊肿有完整囊壁，内层为滑膜，内容物为滑流。主要症状为腘窝内侧出现硬韧包块。 超声像图表现：多位于腓肠内侧头和半膜肌之间，较大者可延伸到腓肠肌下方，通常为圆形或椭圆形无回声区，边缘清楚光滑，内无血流信号。合并出血或感染时，无回声区内可见点状低回声甚至出现液平。 鉴别诊断：应与腘窝区软组织肿瘤、腘动脉瘤鉴别。各种肿瘤均为实质性，且位置较深，动脉瘤内有血流信号且同动脉相通，血栓性静脉炎引起软组织水肿。 Baker’s cyst 超声风湿病领域未来三个因素 超声标准化即超声评分。 培训新的专家（对于超声培训的许可认证需要建立）。 由风湿病医师和超声及影象医师相互协作，提供高质量的超声仪器，共同最有效地操作，从而共享经济上和临床上利益。 近来有很多国际会议风湿病超声训练班出现。因此，不久超声将成为一种必不可少的技术，在日常临床的检查领域中得到广泛应用。 关节病变的基本征象 关节渗液 滑膜增殖 侵蚀破坏 关节内退行性变 骨髓异常 关节周围结构异常 关节渗液 X线平片 ：关节隙增宽，关节囊肿胀，脂肪组织移位 CT ： 间接显示 MRI ：直接显示 超声：直接显示 影像学检查比较 X线平片 CT MRI 超声 骨质侵蚀 + + + + + + － 骨质疏松 + － － － 骨髓水肿 － － + － 关节隙变窄 + + + + 关节渗液 － － + +++ 滑膜炎、增厚 － － + ++ 血管翳 － － + + 肌腱炎