课件：腹部创伤及其护理.ppt

* 山东省急诊专科护士培训班 * 胸腹联合伤（combined thoracoabdominal injury,CTI） * 山东省急诊专科护士培训班 * 胸腹联合伤是指同时发生在胸腹腔脏器及膈肌的损伤。常累及膈肌和胸、腹两大体腔的多个脏器，发生胸、腹腔急性大出血、肺受压萎陷、纵膈移位、呼吸和循环功能障碍、组织低灌流，伤情发展迅速而危及生命。其临床表现复杂且缺乏特定表现，容易漏诊和误诊，死亡率高。尽快作出全面而正确的诊断，根据伤情采取正确的治疗，是提高抢救成功率和减少并发症的关键。 一、概述 * 山东省急诊专科护士培训班 * 二、定义 胸腹联合伤指暴力导致一侧胸腔与腹腔同时损伤，且伴有膈肌破裂。 致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤；致伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤。 不伴膈肌破裂的胸腹损伤称为胸腹多发伤。来自膈肌损伤的血胸和血腹，国外多称作“创伤性膈肌破裂”。 * 山东省急诊专科护士培训班 * 三、分类 （一）穿透性（锐性）胸腹联合伤 损伤原因：大多由下胸上腹戳刺伤引起，尤其易发生在第4肋间以下和剑突、肋沿下的刀刺伤。 好发部位：左侧伤发生率明显高于右侧，而且穿透伤入口较多在左前下胸，伤道向内下穿破膈肌进入腹腔。 膈疝发生率：穿透伤时膈破口常较小，膈疝发生率较低，一旦发生则容易嵌顿并绞窄。 * 山东省急诊专科护士培训班 * （二）钝性胸腹联合伤 损伤原因：钝性伤时，膈肌破裂的主要原因为暴力使腹压骤然增高所致；有时也可因肋骨骨折刺破膈肌引起。 好发部位：亦为左侧发生率明显高于右侧，原因与右侧有肝脏缓冲了腹压的骤然增高，减少了膈肌破裂的发生机会有关。 膈疝发生率：膈肌破裂一般较大，腹内脏器容易进入胸腔，大多伴有膈疝。 * 山东省急诊专科护士培训班 * 总体好发部位：受损胸部脏器多为肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为肝，左侧常为脾，其他依次为胃、结肠、小肠等。 * 山东省急诊专科护士培训班 * 四、诊断 （一）病史：胸腹部遭受暴力或穿透伤史。 （二）临床表现 伤后同时有胸腹部症状体征，如气促、胸痛、咯血、腹痛、腹胀、呕吐等。 如伴有膈疝嵌顿，可出现绞窄性肠梗阻症状。 如发生心包膈疝，则可出现心脏压塞临床表现。 * 山东省急诊专科护士培训班 * 【心脏压塞】 Cardiactamponade 是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。 先为躁动、呼吸困难、迟钝，迅速转为昏迷； 颈静脉怒张； 动脉压下降； 奇脉：奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。 血压下降或休克； 心音弱且遥远。 * 山东省急诊专科护士培训班 * （二）临床表现 气管向健侧移位，伤侧胸部扣诊呈浊音，呼吸音减低，可闻及肠鸣音。 穿透伤时，下胸或上腹部有伤口。 伤口检查胸壁穿透的伤口有大网膜等腹内容物脱出。 * 山东省急诊专科护士培训班 * 五、治疗 胸腹联合伤在治疗上首先应体现一个“急”字，所以其治疗程序非常重要，由于其脏器损伤数量、程度、涉及范围等在术前不易判断，伤情危重复杂，如救治不及时，在手术前既死于呼吸、循环衰竭。如为了追求某项检查，或在某个抢救环节延误了时间，就会加重伤情，丧失抢救机会。所以迅速开通输液道，开通呼吸道，快速开胸开腹探查止血是救治的关键。 * 山东省急诊专科护士培训班 * 六、护理 （一）术前护理 清除口腔及咽部异物，使呼吸道通畅。对休克或昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，防血块、呕吐物堵塞气道引起窒息。血压平稳又无禁忌的患者取半卧位，使膈肌下降，以利腹式呼吸，同时有利于胸腔闭式引流及萎缩的肺尽快膨胀。 * 山东省急诊专科护士培训班 * 2.吸氧：氧浓度3～4L/min。对呼吸困难者，行气管切开，呼吸机辅助呼吸。 迅速建立静脉通道：输血、补液，纠正失血性休克。 严密观察病情变化：做到早发现早处理，包括生命征的监测、症状的连续观察等。 * 山东省急诊专科护士培训班 * 5.术前持续胃肠减压：持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心肺功能的影响，以免麻醉及开胸前出现心率失常，心跳骤停。 做好心理护理：绝大多数患者都存在紧张、恐惧，部分有窒息感，甚至有临终样的恐惧感。因此我们要以和蔼亲切的语言对病人进行安慰和解释，使患者消除不良的心理因素，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗使护理工作顺利进行。 * 山东省急诊专科护士培训班 * （二）术后护理 按全麻术后常规护理：心电监护，严密观察T、BP、P、HR、R变化。体位：麻醉未清醒前，采用平卧位，头偏向一