课件：肺栓塞诊疗及护理.ppt

链激酶。尿激酶NS 250ml+尿激酶150万IU 以20ml/h溶栓治疗 * * * * 四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、 溶栓抗凝禁忌 五、导管碎解、抽吸 六、滤器 预防性护理 (一)预防静脉血栓形成 1.增加活动，减少血流淤滞 2.避免血管损伤 3.预防性抗凝 参考文献： 谢华对患者进行术后卧床24 h、48 h、72 h的临床观察，结果电极脱位、囊袋血肿、感染、静脉血栓形成在统计学上与卧床时间差异无显著意义，肩周炎、腰酸痛、便秘与卧床时间差异有显著意义。 预防性护理 （二）防止深静脉血栓脱落 绝对卧床休息10一14d，患肢制动并抬高，注意保暖，床上活动时避免运动过大，禁止按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度屈曲患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞 治疗性护理 一、一般护理 1、保持室内环境安静、空气新鲜。入室后应减少探视，保证患者充足的休息时间 2、绝对卧床休息 嘱患者床上活动时应避免突然坐起、转身及改变体位，对于有下肢深静脉血栓形成的病人尤为重要，以防活动使静脉血栓脱落，发生肺栓塞。 3、监测生命体征 持续心电、血压、呼吸、SpO2监测，严密观察患者面部口唇颜色、神志变化，及时询问患者主诉。按时准确做好护理记录。床边备抢救车、吸引器、除颤仪。 4、吸 氧 护理时要注意吸氧管通畅，最好用面罩给氧。当合并严重的呼吸衰竭时，可气管插管行机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大出血。 治疗性护理 5、心理护理 护理人员要多与患者交流，建立良好护患关系，耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法，并向患者介绍成功治疗的经验。使患者情绪稳定，增强信心，以良好的心态配合治疗。 6、注意保暖 特别是有休克、四肢末梢循环较差的病人 治疗性护理 7、饮食指导 给予低脂、清淡、易消化、富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，注意多饮水，多食用新鲜蔬菜水果，少食刺激性食物，避免便秘，必要时给予缓泻剂。 8、定期复查动脉血气及心电图 随着治疗的进行，动脉血气分析的各项指标及心电图也有相应的改变，要定期复查动脉血气及心电图，观察病情变化。 治疗性护理 二、症状护理 1 胸闷、气促、呼吸困难：早期正确给予鼻导管或面罩吸氧,流量为4-6 L/min， 还应根据缺氧程度、血气分析结果，及时调整给氧的流量时间和方式 2 胸痛：疼痛较轻时，指导患者放松疗法，如听音乐、聊天等分散注意力，疼痛不能忍受者，应遵医嘱给予镇静止痛药物，如杜冷丁、吗啡，但应注意药物副作用，尤其是呼吸抑制作用 治疗性护理 3 咯血：密切观察患者咯血的性质、量、时间，并做好记录， 嘱患者将痰血轻轻咳出，勿咽下，以免发生窒息，但禁止叩背排痰，以免发生心脑肾等部位的栓塞。咳嗽剧烈时，可遵医嘱予镇咳药物应用。床旁备有吸引器、气管切开包等急救器械。 三、溶栓治疗的护理★ 1、再次确认患者有无溶栓禁忌症。向患者及家属讲解溶栓的重要性及可能出现的并发症，取得配合。协助患者完善各项辅助检查，包括血常规、出凝血时间、D-D二聚体，检测肝肾功能、电解质 、心电图、心脏彩超。避免反复穿刺。 治疗性护理 2、护士应确保溶栓药物的浓度、剂量、走速准确及用泵安全。严密观察患者生命体征、SpO2、神志的改变，同时观察患者发绀、胸闷、胸痛、咳嗽等情况有无改善。有无出血情况， 如颅内出血( 头痛、恶心、呕吐症状)、牙龈出血、皮肤黏膜出血、消化道出血等，发现病情变化及时报告医生采取措施。严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。 治疗性护理 3、溶栓治疗期间每 2-4h 测定1 次凝血酶原时间( PT) 或活化部分凝血活酶时间( APTT) ，及时调整用药。 4、急性 PE 溶栓治疗后 1 周内一些不稳定血栓子松动脱落易造成再次 PE。溶栓后应卧床休息 2 周~ 3 周, 适当抬高患肢，减少肢体活动, 在翻身护理时动作要轻柔。 治疗性护理 四、抗凝治疗的护理：华法令★ 告知病人华法令需要长期甚至终身服用，嘱病人严格按照医嘱服药，如果遗漏一次剂量立即补服。不要一次双倍服药。 减少食用含维生素K高的食物，如猪肉、牛奶、包心菜、莴笋、西兰花、菜花、奶酪、芥菜、菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品、豆芽。经常服用这些食物可以造成PT水平不稳定。嘱病人戒烟、戒酒。 告诫病人避免做可能会引起受伤的活动。使用软牙刷刷牙、预防牙龈出血。告诉病人静脉、肌肉穿刺后需要延长按压时间预防出血和血肿的形成。 4.住院患者口服华法林2-3天后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标，此后，数天至1周监测1次，根据情况可延长。出院后可每4周监测1次。同时，需监测肝功能、大小便潜血情况 5.密切关注患者有无出血征象，指导患者及家属学