呼吸衰竭与机械通气.pptVIP

持续气道正压通气（continuous positive airway pressure CPAP ） 有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为地施以一定水平的正压，又可称为自主呼吸基础上的全周期正压通气。 连接方式方式灵活，持续的正压气流大于吸气气流，吸气省力，呼吸做功减少。 只能用于自主呼吸存在且较为规则的患者。 间歇指令、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV) 均是每分钟内按操作者在呼吸机上设置的呼吸参数，如频率，流量，潮气量，呼吸比等，给予患者指令呼吸。 实质上还是IPPV，能将IPPV与患者的自主呼吸很好的结合和协调，能在保证有效通气的前提下，避免通气不足和过度。 脱机的训练和过度 压力支持通气（pressure supprtventilation PSV） 它是一种辅助通气方式，即在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增强吸气幅度和吸入气量。 可以单独使用也可以与其他通气模式同时使用。 适用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者。 指令分钟通气（mandatory minute ventilation,MMV） 持续监控患者的MV，如单位时间内自主呼吸达到预设的MV，呼吸机不做指令通气，只提供持续的正压；如低于预设的MV，呼吸机自动通过指令通气方式，增加MV。 不妨碍和影响自主呼吸，脱机前准备更为安全。 不适用于呼吸频率过快的患者。 容量支持通气（volume support ventilation,VSV） 由患者自主吸气触发，呼吸机提供吸气正压支持，测定患者压力-容量关系，根据设定潮气量自动计算出下一次通气所需要的吸气压力支持。 呼吸机提供可调节性的PSV，保证潮气量。 适用于呼吸相对规则的患者。 容量保证压力支持（volume assured pressure support,VAPS） 它将容量辅助通气VAV与PSV很好的结合，呼吸机以容量切换为基础，以PSV模式作为容量保证的途径，即呼吸机将预设的VT输送给患者后即转为呼气，能够避免PSV中VT不能保证的缺点，患者无自主呼吸时，即转为VCV模式。 适用于肺力学改变，气道阻力增大，顺应性严重下降的患者。 双水平正压通气（Bi-level positive airway pressure,BIPAP） 它是对单向CAPA模式的扩展，能够对高和低两个压力进行调节的通气模式，且两个压力调节互不影响。 实质是两个压力水平和两个时间设置下的CMV或AMV。 BIPAP是将PCV和自主呼吸很好的结合。 反比通气（inverse ratio ventilation,IRV） 是吸气时间长于呼吸时间，吸/呼比大于1的通气模式。 延长吸气时间有利于气体的分布和弥散，纠正缺氧；缩短呼气时间，减少二氧化碳排出，纠正过度的低碳酸血症，即呼吸性碱中毒。 高气道压时间延长，对循环影响增加。 呼吸末正压（positive end expiratory pressure,PEEP） 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不下降为0，仍保持一定的正压水平。 PEEP能够防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，减低肺内动静脉分流，提高PaO2。 最佳PEEP的选择 呼气延长或延迟和呼吸末屏气 均是在呼气口加阻力，使呼气延长，但呼气末压力仍降为0的一种通气功能。前者逐渐下降，后者暂时保持在一定水平。 呼吸延长可减少小支气管动态压缩，减慢呼气流速，有助于气体呼出。 叹息（sigh） 即指深吸气，在每50-100个呼吸周期中，有1-3次相当于1.5-2倍VT的深吸气。 目的在于使那些易于萎陷的肺泡定时扩张膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。 机械通气模式选择 同步和非同步模式 吸气向呼气转换的模式 呼吸相压力模式 完全机械通气和部分机械通气 机械通气模式选择的依据 根据呼吸衰竭发生的病理生理 通气动力不足 呼吸中枢抑制 呼吸肌力减退 通气负荷过重 气道阻力增加 胸肺顺应性下降 换气损害 根据病情的变化 根据并发症 呼吸机工作参数的设置 自主RR 12-15次／分 潮气量 5-8ml／kg 分钟通气量 Vt×RR I:E 1:1.5-2 吸气压力 PEEP 触发灵敏度 压力触发设置在-0.5～-2.0cmH20；流速触发1 ～3L/min FiO2 呼吸机参数的调节 动脉血气指标的分析 心功能和血流动力学状况 肺组织气压伤 无创机械通