基底节脑出血_护理查房课件.pptVIP

保持呼吸道通畅 躯体移动障碍 定期监测体温 护理目标 1、促进肢体功能的恢复 2、防止便秘、肺炎等并发症。 护理措施 1、保持患者舒适体位，常规抬高床头15—30°，每两小时翻身拍背一次。 2、保持肢体功能位置。肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°；肘关节：屈曲90°左右；腕关节：背屈20°～30°；髋关节：外展10°～20°，前屈15°～20°，外旋5°～10°；膝关节：伸直180°。 3、每天定时进行肢体按摩3次。 4、补充足够的水分，加强营养支持，以预防便秘。 5、做好患者保护工作，可使用床拦、约束带等。 保持呼吸道通畅 肺部感染 护理目标 1、控制肺部感染 2、减少并发症的发生 护理措施 1、遵医嘱正确合理及时使用合适的抗生素控制感染 2、加强翻身拍背，每两小时一次 3、每两小时或者按需为患者吸痰，观察痰的色质量 4、吸痰前注意无菌操作，吸痰后进行口腔护理。 保持呼吸道通畅 有皮肤完整性受损的危险 进行Braden评分 护理目标 1、保证患者皮肤清洁舒适 2、预防压疮的发生 护理措施 1、每2小时翻身拍背一次，翻身前后注意整理各管道。 2、观察骨骼突出部位的受压情况，看有无发红，有无水泡。 3、使用保护性措施，如气垫床、贴透明敷贴等。 4、保持床单位的清洁，及时更换湿的被单衣物，大小便后及时做好肛周与会阴护理，减少不良刺激。 5、加强患者的营养支持。 保持呼吸道通畅 有下肢深静脉血栓的危险 定期按摩肢体 护理目标 预防血栓发生 护理措施 1、给予肢体按摩，每天三到四次 2、进行气压泵治疗，每天四次，每次30-45分钟 3、遵医嘱正确使用低分子肝素钙等抗凝药物 4、观察患者有无肢体肿胀等下肢深静脉血栓的先兆表现。 潜在并发症：脑疝 密切监测病情变化 配合抢救 密切监测生命体征、瞳孔、意识状况等。如果病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现，应该立即汇报医生。 1、立即为病人吸氧并迅速建立静脉通路 2、遵医嘱快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米 3、观察尿液情况、定期查电解质 4、准备好抢救物品 护理目标：预防脑疝发生 THANKS FOR LISTENING 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 护理查房 脑出血 疾病介绍 病例分析 护理诊断 护理措施 CONTANTS 疾病介绍 PART 1 基底节出血 病因 基底节出血，占全部脑出血的70%，主要包括壳核出血，丘脑出血，尾状核出血，以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。 病理生理 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍。 临床表现 1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁，发病时血压明显升高。 2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。 治疗方案 出血量小于30ml时，为小量出血，可考虑内科治疗。出血量大于30ml为大量出血，需要外科手术治疗。为挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6-24h内进行，术后24—48小时为再出血的高峰，术后48小时为脑水肿高峰期。血压控制在略高于发病期水平或在180/105mmHg以下。 治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的 脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。 病例分析 PART 2 病例分析 患者，陈国富，男性，59岁，因“突发呕吐伴意识不清15小时”于2016-05-15 08:25急诊入院。入院诊断为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往有高血压病史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。 入院查体： 体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg, SpO2：99%，心率93次/分，律齐，双下肢无水肿。 神经系统检查：浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上肢4