课件:肝癌手术治疗进展.ppt

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Thank you 中山医科大学附属第一医院肝胆外科 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 原发性肝癌手术治疗进展 梁力建 广州中山医科大学 附属第一医院肝胆外科 ? 手术切除是首选治疗手段 5年生存率:20-40% (总体) 60%左右 (??5cm) ? 手术探查不能切除者行非切除手术治疗 ? 术前已明确不能切除者行非手术治疗 HCC现代治疗模式 提高切除率 ? 二期手术切除 ? 姑息性切除 ? 合并门静脉癌栓的手术切除 ? 复发性HCC的再切除 减少术中出血 ?肝血流阻断技术 减少并发症 ? 肝切除技术与肝断面的处理 手术切除方面的一些进展 肝血流阻断技术 ? 第一肝门阻断 ? 简便、最为常用 ? 每次阻断时间15-20min ? 对肝功能影响较大 ? 单侧肝门阻断 ?不影响非切除侧半肝血流,对肝功能影响小 ?阻断时间可长达60min ?相对费时、技术要求 肝血流阻断技术 ? 全肝血流阻断 ? 适用于肿瘤毗邻、侵犯下腔静脉而需行下 腔静脉壁切除修补者 ? 控制出血效果好 ? 受病人条件限制 ? 对循环干扰大 ? 阻断时间不宜30min 肝血流阻断技术 ? 本院163例HCC肝血流阻断切肝 Pringle 法118例(72%) ? 第一肝门持续阻断60min仍安全 (Huguet C, et al. J Am Coll Surg 1994, 178: 454) ? 肠道静脉血回流障碍 肠菌移位 内毒素致肠粘膜损伤 肝血流阻断技术 ? 转流泵体外静脉转流 ? 适应症同全肝血流阻断 ? 控制出血效果好 ? 对循环干扰小 ? 阻断时间可以很长 ? 操作复杂 肝血流阻断技术 ? 术中降低CVP ? 肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不 易控制,降低CVP有利于减少肝静脉系 统的出血 ? 肝切除中CVP5cm水柱者出血量显著低 于CVP5cm水柱者 (Melendez, et al. J Am Coll Surg 1998;187:620) (Jones, et al. Br J Surg 1998;85:1056) 切肝技术与肝断面处理 ?超声刀(CUSA)的应用 ?聚焦超声刀 ?氩气刀的应用 ?激光刀 ?生物蛋白胶、化学粘胶的应用 姑息性切除 ?肝内出现多个转移结节 无法与主瘤一块切除 手术切除禁忌? ? 切除主瘤配合以下方法治疗残余瘤灶 ? 瘤内酒精、沸水注射 ? 微波固化 ? 射频消融 ? 冷冻治疗 姑息性切除 ? 南京医科大学附一院治疗54例,1、3年生存率 分别为61%、23% ? 有关其适应症目前尚缺乏一致意见 ? 主张7个以内肝内转移结节 主瘤可切除可行姑息性切除(日本) ? 我们认为肝内转移结节超过3个以上 不应行姑息性切除 合并门静脉癌栓的手术切除 ? 门静脉主干癌栓,手术禁忌? ? 多数主张可切除瘤灶 手术切除肿瘤-经肝断面取癌栓 ? 少数认为单纯行门静脉主干切开取栓 降低门脉压力 有利于肝动脉栓塞化疗 ? 适应症 ? 一般情况好,能耐受手术探查 ? 肝功能代偿期,无明显黄疸、腹水 ? 肿瘤估计可以切除 ? 无远处转移 合并门静脉癌栓的手术切除 ?手术方式 ? 半肝切除 ? 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 ? 气囊导管取栓术 ? 门静脉切除吻合术 ? 门静脉切开取栓术 合

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