课件：非酒精性肝病.pptVIP

* 小 结 脂肪肝已成为常见病，并为肝硬化的重要前期 病变 脂肪肝能够治愈，除非已发生肝硬化 病因治疗是根本，减肥是肥胖性脂肪肝唯一有效的方法 整体观点，个体化的治疗方案，控制代谢紊乱对于改善 预后尤为重要 * * 2. 非酒精性脂肪性肝炎 NASH的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致。 分为4度(F0-4)；依据炎症程度把NASH分为3级 ( G0-3)：Go无炎症；G1腺泡3带呈现少数气球样 肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死；G2腺泡3带 明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，门 管区轻-中度炎症；G3腺泡3带广泛的气球样肝细 胞，腺泡内点灶状坏死明显，门管区轻 中度炎症 伴，或门管区周围炎症。 * 3. 非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化： 肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * B超诊断 （1）肝区近场回声弥漫性增强(明亮肝),强于肾脏和脾脏，远场回声逐渐衰减 ； （2）肝内管道结构显示不清； (3) 肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝； （4）彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常； (5) 肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及2-4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。 * 2. CT诊断 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1．0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。 * 代谢综合症的诊断 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合症： (1）肥胖症：腰围﹥90cm（男性），﹥80cm（女性），和（或） BMI﹥25kg/m2 (2)甘油三脂（TG)增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高 TG血症 （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男性）＜1.29mmol/L （女性） （4）血压增高：动脉血压≥130/85mmHg或已诊断为高血压病 （5）空腹血糖（FPG)增高：FPG ≥5.6mmol/L 或已诊断为2型糖尿病 * 实验室诊断 　协助病因判断 　GGT、AST/ALT、HBV、HCV感染标志， 血糖、血脂、尿酸、尿常规、铁蛋白 营养过剩 营养不良 鉴别NAFL与NASH以及评估肝纤维化的无创伤检 查措施： 血清脂联素、瘦素、凋亡相关指标和肝脏瞬时弹性成像（FibroScan)超声检查 * 判断NASH、肝纤维化、肝硬化 肝功能损害　血清ALT和AST持续升高２－３倍， ALT/AST＞1、GGT、ALP、HA等轻至中度升高， 血清白蛋白、凝血酶原时间、胆红素一般正常，低 蛋白血症、凝血酶原时间延长提示病情严重。 血清纤维化指标 　多数NAFLD患者病情不重，不推荐肝活检，活检适应症 为常规检查未能明确诊断而疗效不佳者，怀疑进展性肝 纤维化但缺乏临床和影像学证据者 * 排除标准 1 在将影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前，需除外酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定肝病；除外药物、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、β脂蛋白缺乏血症以及一些与IR相关的综合症（脂质萎缩性糖尿病、Mauriac综合症）等可导致脂肪肝的特殊情况。 2 在将血清转氨酶和（或）GGT增高归结于NAFLD之前，需除外病毒性肝炎、ALD、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、α-1抗胰蛋白酶缺乏症等其他类型肝病；除外肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病。以及正在服用或近期内曾服用可导致肝脏酶谱升高的中西药物者。 * 3 对于无过量饮酒史的慢些HBV以及非基因3型HCV感染患 者，并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴。对于血清转 氨酶持续性异常的HBsAg阳性患者，若其血清HBVDNA载量低 于104拷贝/ml且存在代谢危险因素，则转氨酶异常更有可能 是由NAFL