课件：肝衰竭临床指南.ppt

人工肝的治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。 治疗机制 人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型三种。 非生物型人工肝方法是目前在临床广泛使用并证明是确实有效的方法，包括血浆置换(PE)、血液灌流(BP)、血液滤过(BF)、血液透析(BD)、连续性血液透析滤过（CHDF）、分子吸附再循环系统（MARS）、血浆滤过透析（PDF）、血浆胆红素吸附(PBA)等等。 生物型与混合型人工肝不仅具有解毒功能，而且还具备部分合成和代谢功能，临床应用尚在探索阶段。 治疗方法 1．各种原因引起的肝衰竭早中期，凝血酶原活动度控制在20％～40%之间，血小板50×109/L者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重； 2．晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。 适应症 1．有严重活动性出血情况、出现弥漫性血管内凝血者；2．对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者；3．循环功能衰竭者；4．心脑梗塞非稳定期者；5．严重全身感染者；6．妊娠晚期。 相对禁忌证  人工肝治疗的并发症有过敏反应、低血压、继发感染、出血、失衡综合征、溶血和空气栓塞等。随着人工肝技术的发展，并发症发生率越来越低，一旦出现可根据情况给予相应处理。 并发症的防治  肝脏移植 肝移植是目前治疗晚期肝衰竭最有效的治疗手段。 （一）适应证 （二）禁忌证 （三）移植肝再感染肝炎病毒的预防和治疗。 1．各种原因所致的中晚期肝衰竭； 2．各种类型的终末期肝硬化； 3．原发性肝脏恶性肿瘤（未发生肝外转移）； 4．难以切除的肝脏良性肿瘤； 5．常规方法难以治愈的先天性肝胆系疾病及代谢障碍疾病等。 适应证  1．绝对禁忌证（1）难以控制的全身性感染；（2）肝外有难以根治的恶性肿瘤；（3）难以戒除的酗酒或吸毒；（4）合并严重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变；（5）难以控制的精神疾病。 2．相对禁忌证（1）年龄大于65岁；（2）肝脏恶性肿瘤伴门静脉主干癌栓；（3）合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病；（4）胆道感染所致的败血症；（5）获得性人类免疫缺陷综合症病毒感染；（6）门静脉血栓形成等解剖学异常。 禁忌证  1． 乙型肝炎病毒再感染 乙型肝炎病毒再感染的预防方案是：术前拉米夫定或阿德福韦等核苷类抗病毒药使用1个月以上，术中和术后高效价乙型肝炎免疫球蛋白与拉米夫定或阿德福韦等核苷类抗病毒药较长时间应用。 2．丙型肝炎病毒再感染 丙型肝炎病毒感染患者肝移植术后复发的几率很高，目前尚无有效的预防方法。移植后可给予α干扰素和利巴韦林联合抗病毒治疗，但疗效有限。 移植肝再感染肝炎病毒的预防和治疗  后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 肝衰竭临床指南 肝衰竭的定义 肝衰竭(liver failure或hepatic failure)是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。 肝衰竭的病因 在我国，肝衰竭的主要原因是病毒性肝炎（以乙型肝炎为主），其次是药物及有毒物质（包括药物、酒精及化学品等）。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的常见原因；酒精性肝损害是引起慢性肝衰竭的主要原因。在儿童患者，遗传代谢性肝损害是引起肝衰竭的主要病因。 （一）肝衰竭的常见病因 肝炎病毒 ：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 。 药物 ：异烟肼、利福平、醋氨酚等 。 有毒物质 ：酒精、四氯化碳、毒蕈等 。 细菌及寄生虫 ：严重细菌感染、血吸虫等 。 非肝炎病毒 ：巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒等 。 （二）肝衰竭的少见病因 代谢异常 ： 肝豆状核变性、糖代谢缺陷等。 缺血缺氧 ：休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等 。 自身免疫性肝损害 ：肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 、 先天性胆道闭锁等。 其他 ：创伤、中暑、妊娠特发性脂肪肝等 。 肝衰竭的分类 肝衰竭 急性肝衰竭