课件：血压管理赢在清晨.ppt

* * * * 面向未来：清晨血压受到高度关注 对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用，我们才刚刚开始认识。例如：SBP的预测价值大于DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上臂血压更大；每天的血压改变对终点有重要的临床价值，其中最有说服力的证据是清晨血压升高或24小时血压变异性与卒中或心血管事件的关系。 Am J Cardiol. 2007;100[suppl]:3J–9J ESH/ESC高血压指南编委会主席Giuseppe Mancia教授在2007年《美国心脏病学杂志》的一篇综述中对高血压的过去、现在和未来发表观点 发现清晨血压：更具临床应用意义的监测指标 血压昼夜变化与清晨血压 Am J Hypertens.?2005;18(2 Pt 1):149-51. 清晨高血压有两种类型： 1. 晨峰型：与夜间过度的杓型血压波动相关 2. 非杓型/反杓型(夜间高血压型)：从夜间到清晨持续性高血压 相关特征 夜间高血压型(非/反杓型) 治疗中高血压 糖尿病 卒中后 充血性心衰 睡眠呼吸暂停综合症 体位性低血压 晨峰型 动脉僵硬度增加 压力反射调节受损 体位性低血压 上床 起床 血压(mmHg) 睡觉 时间 正常型 135/85 120/75 夜间高血压型 (非/反杓型) 晨峰型 清晨血压 Family Practice. 2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007;9(3):224-8. 140/90mmHg or 135/85mmHg 清晨家庭血压： 通常是清晨6:00到10:00 清晨诊室外血压： 清晨诊室外未服药前 清晨高血压的定义 清晨血压升高可导致多种血管并发症增加 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27. Hypertension. 2010;55:1040-1048多种族人群中评估清晨血压升高的预后价值 国际动态血压与心血管终点数据库（丹麦、比利时、俄罗斯、意大利、波兰、日本、中国、乌拉圭） 5645名受试者（21.1%服用降压药；40.8%高血压） 中位随访时间：11.4年 * 清晨血压升高显著增加全因死亡及CV事件 Hypertension. 2010;55:1040-1048 *P0.05; ? P0.01; ? P0.001 调整的因素包括：队列、性别、年龄、BMI、吸烟和饮酒、胆固醇、心血管病史、糖尿病、降压药治疗、24小时收缩压 在完全调整模型中，额外包括：日:夜收缩压比值 * 1. Christian Foerch, et al. Circulation. 2008;118:284-290. 2. Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6. 清晨血压升高是卒中的重要危险因素 该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点，该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化 前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1 一天中的时间点 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 N=44251 卒中事件例数 3 23 清晨时段 晨峰高血压组卒中风险显著高于 非晨峰高血压组2* 研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发生情况 根据动态血压监测结果将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰≥55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)，并对其进行平均41 个月随访 卒中风险比(%) 晨峰高血压组 非晨峰高血压组 卒中风险增加2.7倍(P=0.04) * * p0.05 across groups ** p0.001 across groups Gosse et al. J Hypertens 2004;22:1113–1118 LVM/h * 心血管事件* 心血管死亡** 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 1st 2nd 3rd 4th 起床后清晨血压变化四等分位 0 2 4 6 8 10 12 14 16 事件/死亡 LVMI / h 清晨高血压独立于24小时血压与左心室肥厚和心血管事件相关 优先应用长效制剂：尽可能使用1次/日给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-6