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慢阻肺稳定期的药物治疗  中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 孙永昌 北京大学第三医院 COPD的治疗目标 ----2016 GOLD 减轻症状 降低风险 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2016) 慢阻肺稳定期治疗措施 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促进戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率 支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心，主要的支气管舒张剂疗法包括抗胆碱能制剂、β2-受体激动剂、茶碱或联合治疗 对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素ICS与长效β2-受体激动剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据级别B） 流感疫苗 氧疗、康复锻炼、通气支持、外科手术 教育与管理：戒烟 药物治疗 非药物治疗 非药物治疗 氧疗 COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学及精神状态均有益处 一般经鼻导管吸氧，流量1-2L/min, 15h/d 长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为： PaO250mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症 PaO2在50-60mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、 心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压积55%） 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 康复治疗 各阶段慢阻肺患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周 -改善活动耐量（A类证据） -减轻呼吸困难程度（A类证据） -提高生活质量（A类证据） -降低住院率及缩短住院时间（A类证据） -减少慢阻肺所致的焦虑和抑郁（A类证据） -提高生存率（B类证据） 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 康复治疗的内容 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 呼吸生理治疗 全身性运动：步行、爬楼、踏车 呼吸肌训练：腹式呼吸锻炼等 肌肉训练 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 营养支持 教 育 精神治疗 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多CO2 主要内容 2015 GOLD的管理目标 慢阻肺稳定期的药物治疗 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 稳定期治疗药物分类 中 国 哮 喘 联 盟 China Asthma Alliance 抗胆碱能制剂 短效抗胆碱能制剂 长效抗胆碱能制剂 β2-受体激动剂 短效β2-受体激动剂 长效β2-受体激动剂 短效β2-受体激动剂与抗胆碱能制剂在一个吸入装置中联用 长效β2-受体激动剂与抗胆碱能制剂在一个吸入装置中联用 甲基黄嘌呤类 吸入糖皮质激素类 长效β2-受体激动剂与激素在一个吸入装置中联用 全身用药的激素 磷酸二酯酶-4抑制剂 恰当的药物治疗能减少症状、减少急性加重的频率和严重程度、改善健康状况和运动耐量 根据病情严重程度和急性加重风险个体化用药 GOLD 2015推荐 患者 首选 可选 其他可选 A SAMA或SABA LAMA或LABA 或SABA+SAMA 茶碱 B LAMA或LABA LAMA+LABA 茶碱 SABA+（或）SAMA C LAMA 或ICS+LABA LAMA+LABA 或LAMA+PDE4抑制剂 或LABA+PDE4抑制剂 茶碱 SABA+（或）SAMA D LAMA 和/或ICS+LABA LAMA+LABA+ICS或 ICS+LABA+