课件：莫西病例讨论.ppt

病原体检出率(%) Cillóniz C, et al. Thorax. 2011;66(4):340-6. 一项对纳入的3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者)进行流调研究，其中1,463名CAP患者病原学呈阳性反应 病原体检出率(%) 不同严重程度的CAP患者中，肺炎链球菌和非典病原体依然是最主要的致病菌 PSI 评分Ⅰ-Ⅲ级的患者中非典型病原体检出率显著高于Ⅳ和Ⅴ级患者，CURB-65评分0-1的患者中非典型病原体检出率显著高于评分为2，3-5分的患者，P＜0.005 不同严重程度CAP患者病原体构成存在差异 致病菌 危险因素 耐药肺炎链球菌 年龄65岁；近3个月内应用过β-内酰胺类抗菌药物治疗 酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病（包括应用糖皮质激素治疗）；接触日托中心的儿童 军团菌属 吸烟；细胞免疫缺陷：如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；恶性肿瘤 肠道革兰阴性杆菌 居住在养老院；心、肺基础疾病；多种临床合并症 近期应用过抗菌药物治疗 铜绿假单胞菌 长期居住ICU；长期应用糖皮质激素；先期抗菌药物使用； 支气管扩张症；粒细胞缺乏；晚期AIDS 中华医学会呼吸病学分会,中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655 CAP特定致病菌感染危险因素 兼顾有效性及安全性 讨 论 老年CAP的特点总结 1.临床表现不典型 胸部影像学检查 2.进展迅速 评估和分层，判断病情，识别SCAP决定治疗场所 3.合并症、并发症多 选择合适治疗方案是成功治疗的关键 严格遵守指南制定治疗方案显著降低初始治疗失败率 医生应严格遵循CAP诊疗指南对患者进行诊断与治疗，合理的治疗方案显著降低患者初始治疗失败率 Menéndez R,et al. Am J Respir Crit Care Med.2005;172:757–762. P=0.03 一项纳入1288例成人CAP患者的前瞻性、观察性多中心研究，评估医生严格遵守指南与否对初始经验性治疗及患者预后的影响 国内外权威指南对CAP治疗的推荐 国家及机构 不同人群 初始经验性治疗的抗菌药物选择 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 静脉注射二代头孢单用或联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类；静脉注射?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉注射大环内酯类；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 ICU-无铜绿假单胞菌感染危险因素 头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类；厄他培南联合静脉注射大环内酯类 住院CAP患者 氨苄青霉素±大环内酯类；氨苄青霉素/β内酰胺酶抑制剂±大环内酯类；头孢噻肟/头孢曲松±大环内酯类；莫西沙星/左氧氟沙星；青霉素±大环内酯类 ICU-无铜绿假单胞菌感染危险因素 β-内酰胺(头孢噻肟、头孢曲松或阿莫西林/舒巴坦)+大环内酯类(II级)或+呼吸喹诺酮类(I级) 中华医学会呼吸病学分会 欧洲呼吸学会(ERS) 欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ESCMID) 美国传染病学会 (IDSA) 美国胸科协会(ATS) 1.Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2S27-72. 2.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-655. 3.Woodhead M,et al.Clin Microbiol Infect. 2011 Nov;17 Suppl 6:1-24. 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 老年人小气道杯状细胞数量随年龄的增大而增多，分泌亢进，黏液分泌增多，同时黏膜纤毛运动减弱，气管壁、肺组织的弹力减弱，使气管腔内的分泌物排出不畅，容易产生黏液潴留；喉、咽腔黏膜萎缩，感觉减退，容易引起吞咽障碍，使食物呛入呼吸道，口咽部的定植菌也随之进入下呼吸道器官，患者应激能力减弱，不能抑制入侵细胞的病原体生长，从而使整个肺部受累； 老年人因胸腺功能退化，胸腺激素减少，免疫功能随着年龄增长而逐渐降低；另外，老年人对外界病原体刺激反应性低，同时， 肺净化功能减退，导致老年人肺炎的症状体征不典型。老年人各脏器基础功能较差，心、脑、肾等重要脏器的血流灌注不足，一旦出现肺炎很容易造成多脏器功能障碍，常见的有心律失