课件：母儿血型不合.ppt

ABO血型不合占我国出生人口的27.7%，母儿血型不合发病率高，是我国新生儿溶血性疾病的重要原因；抗体效价越高，发生溶血、黄疸、流产、死胎等越高；需要在临床上引起足够的关注。 * 我们简单分析一下母儿血型不合的形成过程：胎儿血型与母体血型不一致时，就构成了母儿血型不合的基础条件，由于孕妇高危因素或其他原因，胎儿血液中红细胞透过胎盘屏障，刺激母体产生抗体，抗体中的IgG又透过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合引起溶血。 * 今天就让我们一起走近茵栀黄口服液： 茵栀黄口服液源于医圣张仲景《伤寒杂病论》中的经方——茵陈蒿汤，茵栀黄口服液是在茵陈蒿汤的基础上，将组方中的大黄换为黄芩和金银花，使药效不减，但药性更加温和，安全性更好，适合婴儿、孕妇等特殊人群使用。 * 下面介绍它的发病机制： 血型不合引起胎儿红细胞破坏，造成红细胞溶血，释放出血红蛋白，血红蛋白进一步转化成间接胆红素。 1）当胎儿在母体时，通常情况下妈妈能帮助代谢胎儿产生的间接胆红素，故新生儿出生时一般无黄疸。胎儿出生后自己处理胆红素，由于胎儿肝脏处理能力弱，酶系统发育不成熟，以及肠肝循环等因素就容易发生黄疸（通常在出生后24小时），如果治疗不及时，严重时可能发展为核黄疸引起脑组织损伤，影响宝宝的智力发育，还会造成听觉障碍或运动障碍，严重时甚至死亡； 2）当母体不能代谢时，胆红素积累过多容易通过胎儿血脑屏障脑内形成核黄疸，造成胎儿流产或死胎。 所以在母子血型不合治疗时，当母体不能帮助代谢时要在孕期及时给予干预治疗以免引发胎儿核黄疸， 即使是母体能帮助代谢的患儿出生后也要给予及时治疗。我们建议，最好在孕期就给予及时干预，可以减少黄疸的出现、黄疸持续的时间以及黄疸的程度。 * 研究证实茵陈、栀子其含有类A (B)型物质，可在胎儿体内与红细胞竞争IgG抗A (B)抗体，减低A (B)抗体浓度，降低A (B)抗体对红细胞的凝集力，从而保护胎儿,预防新生儿溶血病的发生。 * 山东大学齐鲁医院牵头的6家多中心研究组，开展了茵栀黄口服液治疗母儿血型不合临床研究，研究显示：治疗前抗体效价集中在1：128和1:256；治疗结束以后抗体效价集中在1:64和1:128；抗体效价明显降低。 * 研究得出3条结论：1.对于ABO效价≤1：512，Rh ≤1：64的孕妇，单纯服用茵栀黄口服液即可达到治疗作用；2. ABO抗体效价≥1：1024, Rh ≤1：128 ，需要在服药的基础上联合血浆置换效果更好;3.治疗组显著改善围产儿结局，使病理性黄疸发生率显著降低。 * 茵栀黄口服液治疗母儿血型不合的推荐用法用量是：孕妇在16--20周查血中抗体； 抗体效价≧1:64的患者，开始密切观察 抗体效价≧1:128的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次1~2支，每天3次 抗体效价≧1：512的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次2支，每天3次 抗体效价≧1：1024的患者，茵栀黄口服液联合血浆置换 有腹泻患者禁止使用 * * * * 母儿血型不合 衡阳市妇幼保健院 黄菊芳 《中西医结合治疗母儿ABO 血型不合的研究》现代中西医结合杂志，2007 《孕妇IgG 抗体效价与新生儿ABO型溶血病的相关性探讨》医学临床研究，2008. 背景 母儿血型不合发病率高，是我国新生儿溶血性疾病的重要原因。 母儿血型不合发病机理探讨…… 胎盘 母：O型或Rh(－) 子：A型或B型、Rh(+) 抗A 抗Rh(+) 抗B 溶 血 ABO血型不合第一胎发病约占40%~50%,因为O型在孕前常已受其他因素（如细菌、毒素、植物等具有的A、B血型物质）的刺激，使机体产生Ig抗A、抗B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内引起溶血 ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因， 占96%，也是高胆红素血症常见原因。 ABO血型不合 临床表现 本病的临床症状由溶血引起，症状的轻重程度与母亲抗体滴度，胎儿红细胞被致敏程度及胎儿代偿能力有关。 1、贫血:程度不一 2、胎儿水肿 3、黄疸 4、核黄疸（又称胆红素脑病）:未结合胆红素导致新生儿神经细胞的中毒性病变。 诊断 1、产前诊断 1) 血抗体测定：所有孕妇应检查其血型。 若孕妇为Rh阴性，其丈夫为Rh阳性，或孕妇为 O型，其丈夫为A、B、AB型，则需测孕妇抗体。 第一次一般为妊娠第16周进行，可作为抗体基础 水平。 诊断 然后于28~30周再次测定，以后每隔2~4周重复一次。 当Rh阴性孕妇抗体效价达1:16宜作羊水检查 当O型孕妇抗A或抗B抗体效价达1:128时应开始 治疗，效