课件：孟氏骨折zcg.pptVIP

有文献报道认为成人尺、桡骨双骨折合并桡骨头脱位患者，桡骨头易复位，但也容易再脱位，在拍X线片时可能出现假象。因此，X线片检查示无脱位患者也须认真查体，触摸肘外侧是否有压痛，检查桡骨小头与肱骨外髁解剖关系是否正常，桡骨小头是否稳定。对怀疑者无论X线片上是否有脱位表现均应按孟氏骨折处理。 尺骨上1/3骨折并桡头脱位 诊断注意 当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应考虑Monteggia骨折的可能。（占80~90%） X线照片上必须显示桡头的位置，有助于正确诊断。 Smith征很有诊断价值．即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位 。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理．否则桡骨头有可能再脱位。 （标准的正侧位片） 尺骨上1/3骨折并桡头脱位 诊断注意 桡头在X线上的位置 尺骨上1/3骨折并桡头脱位 诊断注意 桡头在X线上正常位置 尺骨上1/3骨折并桡头脱位 诊断注意 桡头在X线上异常位置 一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折） 二、手术治疗（先后问题） 历史： Speed（1940）主张切开复位并内固定尺骨，同时重建环状韧带。 Evans（1949）主张旋后位复位并维持6~8w。 Bado（1967）同意Evans观点，认为保守治疗是新鲜孟氏骨折的最好治疗办法。 Boyd和Boals（1969）建议加压钢板或髓内钉坚强固定尺骨，但桡骨头应闭合复位，除非闭合复位失败，否则并无切开复位的指征。 手法治疗 治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。 如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。 步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍（1） 对抗牵引，纠正重叠移位 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍（2） 按压手法，整复脱出的桡骨头 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍（3） 端提手法，整复尺骨骨折 五、固定方法：夹板或石膏外固定 屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为屈肘固定2周。 伸直型选用屈曲位固定，4至5周。 过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。 ——田伟，积水潭实用骨科学，2007 手术指征 ①手法复位失败或复位后不稳定重新移位者； ②尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者； ③尺骨开放性骨折需作清创者； ④多发性骨折需要切开复位； ⑤伴有神经损伤者。 ⑥陈旧性损伤，肘关节伸直功能受限及前臂旋转障碍者。 环状韧带重建有大腿阔筋膜、尺骨背侧桡侧（前臂）深筋膜、肱二头肌腱、肱三头肌腱、掌长肌腱等等。 经过多年的争论，趋于一致的意见是桡骨头脱位并无手术的必要。如尺骨内固定坚强，亦无必要重建环状韧带。 ——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007 切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。 A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折 Boyd切口 B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面 Boyd切口 C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折 切口：改良Henry切口。 A、切口；B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离。 切口：改良Henry切口。 C、进入深部显露桡神经，保护桡神经及其感觉支，结扎、切断桡侧返支动脉。 切口：改良Henry切口。 D、虚线表示准备沿关节囊做的切口，即旋后肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。 切口：改良Henry切口。 E、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路，经过旋后肌的桡神经得以保护。 尺骨骨折类型 治疗 变形 闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动 不全骨折（青枝骨折、弯曲骨折） 闭合复位，石膏固定 完全横断或短斜骨折 闭合复位，髓内钉固定 长斜形或粉碎性骨折 开放复位，钢板螺钉内固定 儿童孟氏骨折： Ⅰ型：根据尺骨损伤来确定治疗方案 手术指征：1、尺骨复位失败 2、桡骨头复位失败 儿童孟氏骨折： Ⅱ型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。 闭合复位常可取得较满意的结果。 Ⅲ型：手术治疗的比例高达12%，但非手术治疗几乎对所有患者有效。 Ⅳ型：较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨折，可采用Henry切口，关节内有软组织嵌插可用Boyd切口 后面内容直接删除就行 资料